柳叶刀子刊：中年工作压力大可升高精神障碍风险

　　本项研究显示，工作掌控感低、工作要求高及工作压力大均为中年新发常见精神障碍的显著高危因素，这一相关性独立于既往精神障碍史及一系列混杂因素而存在。

　　基于人群归因分数，若消除过高的工作压力，14%的新发常见精神障碍病例可得以预防。

　　工作压力（job strain）与常见精神障碍的相关性已得到多项大规模研究的确认。很多人会想当然地认为，正是由于工作压力太大，一个人才会罹患精神障碍。然而，事实并非那么简单，因为上述相关性的解读面临着两大挑战：

　　1. 反向因果关系：例如，精神健康状况不佳的患者在劳动力市场中往往处于弱势地位，更容易从事一些不太理想的工作；此外，相比于一般人，精神障碍患者倾向于对同样的工作产生更消极的感知，如抑郁焦虑障碍患者的负性认知偏倚。

　　2. 残留混杂因素：第三变量参与了工作压力与精神障碍的相关性，调整这些因素后两者即不再相关。如有研究显示，工作掌控感（job control）低与日后请病假相关；然而，调整童年期智商及教育水平因素后，上述相关性则不复存在。

　　因此，研究者有必要充分考虑到上述两类因素，以前瞻性地评估工作压力与常见精神障碍发病之间的相关性。若能确认工作压力在新发精神障碍中所扮演的角色，鉴于工作压力本身属于可变因素，这一发现可能具有重要的公共卫生意义。

　　在这一背景下，来自澳大利亚新南威尔士大学等机构的研究者对英国一项大型队列研究——英国全国儿童发育研究（NCDS）的数据进行了分析，旨在尽可能消除反向因果关系及残留混杂因素的影响，澄清工作压力与常见精神障碍的相关性。换言之，明确过高的工作压力是否为日后罹患精神障碍的独立高危因素。本项研究于5月10日在线发表于《柳叶刀 · 精神病学》（Lancet Psychiatry，影响因子 11.588）。

　　NCDS出生队列共纳入了英国1958年3月3日-9日之间出生的17 634名个体中的17 416人（99%），研究者通过研究对象本人、父母、学校及医疗机构获取了这些个体7、11、16、23、33、42、45、50岁时的各种数据。该数据库的一个显著优势在于拥有研究对象在多个时间点的精神症状及大量潜在混杂因素的信息，以便进行调整。

　　研究中，“常见精神障碍”的定义为修订版临床访谈量表（CIS-R）得分≥12。“工作压力”由“工作要求”（job demands）和“工作掌控感”（job control）共同决定：工作要求越高和/或工作掌控感越低，工作压力则越大。工作压力被分为低、中、高三类，定义见表1。

　　调整各种因素后，研究者使用多变量logistic回归模型对含有6870人的最终样本进行了分析，前瞻性地评估了45岁时的工作压力变量与50岁时罹患精神障碍的相关性，并计算了高工作压力针对精神障碍的人群归因分数（PAF），即工作压力成分在新发病例中所占的比重。具体评估及统计学方法可参考原文。

　　研究测定的混杂因素包括智商（11岁）、气质类型（16岁）、常见精神障碍（23、33岁）、最高学业成就（33岁）、职场阶层（42岁）、住房所有权（45岁）、婚姻状态（45岁）及成人期重大生活事件等。既往多项研究显示，上述因素可能参与了工作压力与精神障碍的相关性。

　　若上述因果关系成立，通过消除高工作压力，即将所有高工作压力的个体移入低及中工作压力组，14%（PAF 0.14, 0.06-0.20）的常见精神障碍可得到预防。

　　调整反向因果关系以及可能是本领域史上最全的混杂因素后，本项研究显示，中年高工作要求、低工作掌控感及高工作压力对于日后罹患精神障碍具有前瞻性的预测效应，且独立于既往精神障碍史及其他一系列混杂因素而存在。此外，即便不完全消除高工作压力，而只是将其降至中或低，即可能有14%的精神障碍病例得以预防，但这一数据需谨慎解读。

　　本项研究未考虑个体暴露于工作压力的时间模式（如渐进式、急骤或长期慢性暴露），因此难以判断上述哪种模式对精神健康的破坏效应最大。BELSTRESS研究显示，相比于慢性程度较低的压力，长期重复暴露于高工作压力的危害更大。然而，基于现有结果，工作压力这一可变因素可被视为重要的干预靶点；既往也有研究显示，通过提高员工对工作的掌控感及改良岗位设计，员工的精神健康状况有望得以改善。

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