第二节　糖尿病（Diabetas Mullitus）

　　*作用时间仅供参考，因受胰岛素吸收、降解等许多因素影响而有变动。

　　对于难治患者，可以用可调胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗，有一定效果，持续人工胰岛治疗，效果更好，尤其持续使用3年以上效果更明显，但费用太高，难于开展。

　　胰岛素疗法适应证①全部Ⅰ型糖尿病。②Ⅱ型糖尿病人中其他疗法控制不良者。③有急性代谢性合并症如酮症酸中毒，乳酸酸中毒和非酮症高渗性昏迷等。④处于严重感染、外伤、手术等应激状态。⑤合并妊娠。⑥各种原因影响进食者，不适应证：高胰岛素血症可以促进动脉硬化，不宜再使用胰岛素治疗。副作用①低血糖反应。发作多较急,如昏迷持续6小时以上可能导致中枢性不可逆性损害。②过敏反应，以注射局部疼痛、硬结、皮疹为主，偶有全身性过敏反应如荨麻疹、紫癜、血清病、局限性浮肿、支气管痉挛、虚脱、胃肠道反应如急性肺水肿。多见于注射含有附加蛋白的制剂时。③注射部痊皮下脂肪营养不良。④胰岛素拮抗或胰岛素耐药性糖尿病。耐药性的定义为每日胰岛素需要量超过200u，持续48小时以上。发生率为0.1-3.6%。⑤治疗矛盾，对部份长期失控的糖尿病人，如在短期内达到强化控制，则多种长程合并症将在半年呐显著恶化。

　　在糖尿病的治疗中有两种现象必须了解即①晨间现象，早晨3－5时以前血糖基本稳定，但6－8时无任何诱因血糖升高达1.1mmol/L(20mg/dL)以上称为晨间现象，可能与胰岛素受体变化有关。②低血糖后的高血糖，自觉或不自觉的低血糖反应及低血糖昏迷，均会引起反应性高血糖，持续数小时到数日。低血糖发生在夜间者又称Somogyl效应。

　　预后

　　早期开始有效治疗，预后良好，死亡原因主要为心血管、脑和肾并发症，恶性肿瘤的发生率也较人群为高，60岁以后发现的患者预后较差。

　　预防

　　平日以天然食物和粗加工食物为主，以本民族习惯饮食为宜。应含有适量的聚糖。虽然还没有充足的依据证实大量单糖和双糖可致糖尿病。但对健康无益是明确的，适当的体力活动是必要的，定期恰当的健康检查，及时发现，早期正确治疗为争取良好预后的先决条件。

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