第三节　糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis)

时间：2009-06-24 来源：Med999网作者：admin

	高渗性昏迷	乳酸性酸中毒
病史	多发生于青少年、较多有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史	有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少，体力过度等病史	多发生于老年，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史	常有肝、肾功能不全，低血容量休克、心力衰竭，饮酒，服DBI等病史
起病及症状	慢（2～4天）有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等	急以（小时计）有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现	慢（数日）有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等	较急　　有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状
体征
皮肤	失水、燥红	潮湿多汗	失水	失水
呼吸	深、快	正常	加快	深、快
脉搏	细速	速而饱满	细速	细速
血压	下降	正常或稍高	下降	下降
化验
尿糖	阳性++++	阴性或+	阳性++++	阴性或+
尿酮	+～+++	阴性	阴性或+	阴性或+
血糖	显著增高，多为16.7～33.3mmol/L	显著降低＜ 2.8mmol/L	显著增高，一般为　33.3mmol/L以上	正常或增高
血酮	显著增高	正常	正常或稍增高	正常或稍增高
血钠	降低或正常	正常	正常或显著升高	降低或正常
PH	降低	正常	正常或降低	降低
CO2结合力	降低	正常	正常或降低	降低
乳酸	稍升高	正常	正常	显著升高
血浆渗透压＊	正常或稍升高	正常	显著升高，常＞350＊	正常

　　＊mmol/L

　　五、治疗诱因

　　六、人工胰岛治疗利用灵敏的感受血糖浓度的传感器，经计算机的信息处理，根据血糖浓度变化的趋势，经驱动装置向体内注射胰岛素和／或葡萄糖液，代替胰岛以维持体内血糖平衡的设备称为人工胰岛。它可以根据血糖变化趋势进行瞬间到瞬间的二维性调整胰岛素剂量，必要时可以自动输入葡萄糖，故安全可靠；能有效的降低死亡率。

　　七、其他如血浆置换、血液透析等，仅限于严重病人，尤其伴较严重肾功衰竭者。

　　预后

　　平均死亡率约为1－15％，近10年明显下降。除治疗方案外，影响预后的因素包括①年龄超过50岁者预后差。②昏迷较深，时间长的预后差。③血糖、脲氮、血浆渗透压显著升高者预后不良。④有严重低血压者死亡率高。⑤伴有其其严重合并症如感、心肌梗塞、脑血管病者预后不良。

　　预防

　　早期民现糖尿病，合理治疗，不能中断胰岛注射，正确处理诱因，可以有效的预防或减轻糖尿病酮酸中毒的发生。

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