第三节　眩晕

　　三、眼源性眩晕

　　除视动性和俯视性等生理性眩晕外，主要因双眼在视网膜上成象不等干扰了视觉定位功能引起。一般为假性眩晕（视动性眩晕例外），在注视外物时加重，闭眼或闭一眼后症状消失（先天性眼震例外），无前庭型眼震。常见原因有：①屈光异常：屈光参差（双眼屈光相差>3D）、角膜病变（炎症、瘢痕、锥形角膜）、晶体异位和不适眼镜等。②眼肌病变：眼肌麻痹、隐斜、辐凑力弱等。③视网膜病变：视网膜色素变性、视网膜剥离等。

　　四、本体感觉性眩晕

　　因脊髓后索或脑干内侧丘系病变致本体觉传入中断引起。为假性眩晕，伴有肢体深感觉减退，感觉性共济失调和肌张力减退等。偶可因腰肌、颈肌痉挛有过多的本体觉冲动传入中枢所致。

　　五、全身疾患引起的眩晕

　　与影响了上述神经径路有关，常见疾病有：

　　1．心血管疾患：高血压、低血压、体位性低血压、严重心脏失律、心肌供血不足、颈动脉窦过敏、主动脉弓综合征等。

　　2．其他：感染、中毒、血液病、代谢障碍（糖尿病、低血糖症、高血脂病）等。

　　六、精神性眩晕

　　见于神经衰弱、癔病、焦虑症等。血管功能失调可能为某些患者眩晕的病理基础。此外，精神因素可诱发或影响前五种眩晕的发作和程度，精神性眩晕也可合并于器质性眩晕中发生。

　　[诊断]

　　诊断在于明确眩晕的原因。病中方面，应着重了解眩晕的性质、诱因和伴发症状如耳鸣、耳聋、脑干TIA症状和意识障碍等。间歇期症状应注意听力、第V到X对颅神经及脑干症状等。尚需了解既往重要病史，如心血管病、服药史、颅脑外伤史等。有了初步的病因判断后，再进行相应的体检和实验室检查。体检重点为前庭功能、听力、神经系统检查和心血管系统检查。有时，发生眩晕的原因不只一个，应加注意。

　　[治疗]

　　一、病因治疗

　　二、一般治疗 静卧，避免声光刺激，解除精神紧张等。

　　三、药物对症治疗

　　（一）吩噻嗪类：氯丙嗪、甲哌氯丙嗪（10mg 2-3/d口服，或12.5mg肌注）或三氟丙嗪（1～2mg 2-3次/d，或1-2mg肌注）等。

　　（二）抗组织胺类：非那根、美其敏（25mg 2次/d）等。

　　（三）莨菪类：阿托品、氢嗅酸莨菪硷、654-2（10mg肌注，2/d口服）等。

　　（四）其他：眩晕停，合理补液基础上短期少量脱水等。

　　四、手术治疗：

　　内耳病变听力已丧失而久治不愈者，可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。

　　不少眩晕发作的诱因为过劳、精神过度紧张、情绪激动、头位体位的突然变动、颈部持久的不良姿势、血压偏低等，应注意避免。慎用损害前庭神经药物，必要时加强用药监护。

（游国雄）

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