第六节　意识障碍

　　（三）确定意识障碍的病因

　　意识障碍的病因繁多，诊断有时比较困难，但只要注意详询病史及仔细检查多可获得正确诊断。通常具有神经系统定位体征或（和）脑膜刺激征者多为颅内疾病引起,反之，多为颅外全身性疾病引起。

表1 Glasgow昏迷量表

　　（四）意识障碍的诊断程序

　　主要按照实践论的实践、认识、再实践、再认识的方法进行。

　　1．迅速准确询问病史：包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。

　　2．全面而有重点有查体：因病因繁多故需全面检查：因时间紧迫，故需有重点进行。

　　（1）掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。

　　（2）重点检查神经体征和脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。应根据提供的线索确定查体的重点。注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气的气味等。

　　3．必要的实验室检查：如血象、静脉血、尿液、肛指、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。

　　4．正确的分析与判断：主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是不是意识障碍（功能、器质）；②意识障碍的程度；③意识障碍的病因。

　　5．回到救治的实践中去检验诊断的正确性。

　　五、意识障碍的治疗原则：

　　（一）迅速查明病因，对因治疗。如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。

　　（二）病因一时未明者应行病机或对症治疗。

　　1．保持呼吸道通畅，给氧、注射呼吸中枢兴奋剂，必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。

　　2．维持有效的循环功能，给予强心，升压药物，纠正休克。

　　3．有颅压增高者给予脱水、降颅压药物，如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。

　　4．抗菌药物防治感染。

　　5．控制过高血压和过高体温。

　　6．控制抽搐。

　　7．纠正水电解持平衡紊乱，补充营养。

　　8．给予脑代谢促进剂。苏醒剂等。前者如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等，后者如氯酯醒、醒脑静（即安宫牛黄注射液）等。

　　9．注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的护理。

（黄远桂）

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