第三节　肺部异常表现－放射诊断学

　　2．非肿瘤性肿块 如结核球及炎性假瘤，也可形成肿块影，密度均匀或不均匀，边缘可清楚，应结合其他表现及临床资材鉴别。

图3－14 空洞的不同形态
1.肺大泡 2.支气管扩张的囊腔

图3－15 肺内肿块影

　　二、肺间质基本病理与X表现

　　（一）肺纹理增粗、变细、密集或稀少的病理意义。

　　肺纹理的改变受多种因素影响，凡组成肺纹的任何结构发生病变，均变导致肺改变，肺纹增粗可表示肺血管扩张，亦可为肺间质炎症、水肿及纤维增生。肺纹理普遍增加常见于慢性支气管炎、矽肺、二尖瓣病变。局限性肺纹增加，多见于支气管扩张症、间质性肺炎等。肺纹密集多因溶积缩小。肺纹稀少多由于肺容积过度膨胀如肺气肿等，先天性心脏病肺少血时肺纹也稀少。

　　（二）几种病理改变与X线表现

　　1．肺纹理增多、增粗、可见于下列三种情况

　　（1）支气管性肺纹理改变：主要病理为支气管壁增厚及周围间质的炎症，如慢性支气管炎、支气管扩张症等，表现为肺纹理粗细不均，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝状影像，有时还可见“轨道征”，以两下肺野为著。

　　（2）血管性肺纹理改变：主要由肺充血和肺淤血引起。肺充血多见于具有由左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等。这是由于肺血流量增加（动脉充血）使肺动脉扩张之故，表现为肺纹理较粗大，边缘较清楚，从肺门向肺野保持血管的特征。肺淤血多见于左心衰竭后肺静脉压力升高所致之肺静脉扩张，表现为肺纹理增粗、增多、边缘模糊，以两上肺野明显，肺野透光度减低。

　　（3）淋巴性肺纹理改变：主要见于肺内淋巴管转移。肺转移癌的癌细胞沿支气管和静脉周围的淋巴管广泛浸润，形成精细的癌细胞索，这种改变可局限于肺门附近，也可以扩展到肺野外带，肺纹理增多增粗，呈纤细的网状影。

　　2．肺纹理减少

　　肺纹理减少在绝大多数情况下意味着肺血管的减少、变细，即所谓“肺缺血征”，常见于先天性心脏病或肺气肿等。主要表现为周围纹理减少，肺门血管较小。肺纹理减少，也可见于单侧，如一侧阻塞性肺气肿、巨大肺大泡、单侧肺动脉栓塞、单侧肺动脉发育不全等。

　　三、肺门

　　大小、密度及形态改变。

　　多种肺部疾病可引起肺门大小、位置和密度上的改变。肺门血管增粗、淋巴结增大、大支气管新生物等可致肺门影增大，可为单侧或为双侧。由于肺门大小的正常差异较大，因此，判断时宜注意。肺多血性的先天性心脏病，引起肺门及肺野血管都扩张，两侧肺门影增大，透视下，还可见肺动脉搏动增强。肺门缩小较少见，多由于肺门血管变细，此乃见于肺少血（多为先天性心脏病）。上叶或下叶不张可使肺门上移或下移。

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