第二节　应激时的神经内分泌反应

　　⑴外周小血管收缩，微循环灌流量少，导致组织缺血。

　　⑵儿茶酚胺促使血小板聚集，小血管内的血小板聚集可引起组织缺血。

　　⑶过多的能量消耗。

　　⑷增加心肌的耗氧量。

　　应激一般主要引起交感神经的兴奋，但有时也可引起副交感神经兴奋占优势。例如，突然的情绪剌激，有时可引起人的心率减慢和血压下降就是一个例子。

　　二、肾上腺糖皮质激素反应

　　1.应激时糖皮质激素分泌增加 应激时几乎无例外地出现血浆糖皮质激素（glucocorticoid,GC）的浓度升高。反应迅速，升高的幅度大。例如，大面积烧伤休克期病人，血浆皮质醇（hydrocortison或cortisol）含量可高达正常的3～5倍[952～1600nmol/L（34.5～58.0μg/dl）]，正常血浆含量为69～276nmol/L（2.5～10μg/dl）。同时，肾上腺皮质细胞的类脂质和维生素C含量减少；肾上腺肥大；外周血液嗜曙红性粒细胞计数减少；尿中17-羟类固醇排出量增加。后二者，再加上上述的血浆皮质醇浓度已下降到近于正常；如术后有并发症，则血浆皮质醇持续升高（图8－1）。大面积烧伤病人，血浆皮质醇维持于高水平的时间可长达2～3个月。死亡病例，在濒死期血浆皮质醇又极度升高。

图8－1① 5例　手术后并发症的病人
手术前后血浆皮质醇度的浓度

图8－2② 1例手术后并发肺炎的病
 手术前后血浆皮质醇的浓度

（引自Gill GV, et al Brit J Surg 62:441,1975）

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