试题答案：C

考点：

☆☆☆☆☆考点4：急性穿孔的诊断及治疗原则；

    急性穿孔的诊断及治疗原则：十二指肠溃疡多见于男性患者的球部前壁，胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯。

    1．诊断

    十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者的球部前壁，胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯。

    多有较长的溃疡病病史，且近期症状加重，发作前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度劳累等诱因。

    主要症状是：突然发生的剧烈腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹；与原有的症状不同，使病人非常清楚地记得此次发病的明确时间；常伴有恶心、呕吐。

    体格检查：病人腹肌紧张，呈“板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。立位X线检查可发现有膈下游离气体。此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增高等征象。根据过去的溃疡病史和此次发病经过（突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快扩散到全腹，检查时有明显的腹膜刺激征），特别是肝浊音界缩小或消失，以及X线检查发现有膈下游离气体，腹腔穿刺穿出气体或食物残渣，即能确定诊断。

    2．治疗原则：根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。

    （1）非手术治疗：适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物纵使治疗措施。如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。