第19题

试题答案：E

考点：

    ☆☆☆考点2：感染发生的病理和诊断；

    1．病理

    （1）非特异性感染

    病菌侵袭先在局部通过多种炎症介质和细胞因子释放，引起充血、血管通透性增加、血浆成分渗出等急性炎症。病灶中含活菌、血细胞及死菌、细胞组织的崩解产物。炎症介质、细胞因子和病菌毒素等可进入血流，引起全身反应。病变的演变可有炎症好转、局部化脓、转为慢性炎症；也可因病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力不足而扩展，甚至成为菌血症与脓毒症。

   （2）特异性感染

    结核病的局部病变可表现为侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。破伤风与气性坏疽可释出毒素，引起强烈的全身中毒症状。真菌侵入粘膜或深部组织，发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝，也可出现溃疡、脓肿或空洞。

    2．诊断

    （1）局部症状

    红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。但并不一定全部表现出来，随病程的迟早、充血、渗出、坏死的范围和深浅而异。

    （2）全身症状

    轻微感染可无全身症状。较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数增加与核左移。病程长者因代谢紊乱、血浆蛋白减少，可出现贫血、水肿、营养不良等。严重者可发生感染性休克。

    根据临床表现，一般可做出明确诊断。波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。在水平方向与垂直方向均有波动感者为阳性。深部脓肿，尤其位于筋膜下时，波动感不明显，但其表面组织常有水肿，局部压痛，并出现明显的全身症状。穿刺可明确诊断并可确定致病菌。必要时，可进行化验、X线检查。还可通过超声波、CT、MRI等检查，发现内在病变。对疑有全身性感染者应作血液细菌培养，以明确诊断。