试题答案：E

考点：二尖瓣狭窄的治疗；

    1．一般治疗

    （1）预防风湿热复发，用苄星青霉素G。

    （2）预防感染性心内膜炎。

    （3）避免重体力活动，定期复查。

    （4）呼吸困难者应减少体力活动，限盐，口服利尿剂，避免可能诱发急性肺水肿的因素（如贫血、急性感染）。

    2．大咯血：应采取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂以降低肺静脉压。

    3．急性肺水肿

    处理原则与急性左室衰竭所致的肺水肿相似。不同点为：

    （1）避免使用扩张小动脉为主的扩血管药，应以扩张静脉为主的扩血管药如硝酸异山梨酯类，以降低心脏前负荷。

    （2）正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，但当心房颤动伴快心室率时可静注毛花苷C，以减慢心室率。

    4．心房颤动：治疗原则为控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。

    （1）急性发作伴快速心室率

    ①血流动力学稳定者，首先静注毛花苷C以降低心室率，如无效，可静注p受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫?。

    ②急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时，应立即电复律，如无效，静注药物减慢心室率。

    （2）慢性心房颤动

    ①无禁忌证时，行电复律或药物复律，复律成功后，长期口服抗心律失常药物预防复发。

    ②不宜复律或复律失败者，口服地高辛控制心室率。

    ③长期口服华法林预防血栓栓塞。

    5．抗凝治疗

    除上述适应证外，有栓塞史或超声检查见左房血栓者，无论有无心房颤动，如无禁忌证，应长期抗凝治疗，或用抗血小板聚集药物预防血栓栓塞。

    6．右室衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂和地高辛。

    7．介入和手术治疗

    为治疗本病的有效措施。当二尖瓣口有效面积＜1.5cm²，并有症状，特别当症状进行性加重时，应该行介入和手术治疗。经皮球囊二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣梗阻的首选方法。外科手术如闭式分离术、直式分离术、人工瓣膜置换术等，都可扩大狭窄瓣口面积，缓解梗阻。如肺动脉高压明显，即使症状轻，也应及早治疗。