第22题

试题答案：C

考点：

☆☆☆☆☆考点20：新生儿溶血病的治疗；

    1．产前治疗

    （1）血浆去除法：抽出孕妇血，去除血浆后，其他成分再输回，以去除Rh血型抗体。

    （2）宫内输血：有胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L，而肺未成熟不宜提前分娩者。

    （3）预防用药：孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥以诱导肝酶产生，减轻新生儿黄疸。

    （4）提前分娩：羊水中胆红素浓度明显增高而L/S提示肺成熟者，可提前分娩。

    2．新生儿治疗

    原则是把三关：第1关（生后1天内），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，禁用清蛋白，以免增加血容量、加重心衰；第2关（2～7天），降低胆红素防止胆红素脑病；第3关（2周～2月），纠正贫血。

    （1）降低血清胆红素

    ①光照疗法：采用光照使血清胆红素减少，防止胆红素脑病，但光疗不能阻止溶血进展，故不能替代换血治疗。一般用波长420～470nm的蓝色荧光灯最有效，也可用普通日光灯及绿光，但疗效较差。光亮度以160～320W为宜，双面光疗效优于单面光，灯管与患儿距离约20～25 cm。光疗中应使用不透光黑布保护患儿双眼以免操作视网膜。光疗可有发热、不显性失水增加、短暂腹泻与皮疹、血钙降低、核黄素分解增加等不严重副作用。

    ②换血疗法：

    指征：出生时有胎儿水肿、明显贫血（脐带血Hb<120g/L）;血清胆红素在足月儿>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者> 256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者>205μmol/L（20mg/dl）可考虑换血；凡有早期核黄疸表现者；

    血源选择：Rh 溶血病应采用Rh 血型与其母亲相同、ABO血型与患儿相同（或抗A、抗B效价不同的O型）的供血者；ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不同的O型血；

    换血量：为150～180ml/kg（约为患儿全血量的2倍），常用导管插入脐静脉换血，每次出入量相等，即抽出10～20ml，输入10～20ml。

    （2）增加胆红素与清蛋白的联结

    ①输血浆或清蛋白，可减少核黄疸的发生，换血前2～4h使用可增加胆红素的换出量；

    ②纠正酸中毒；③防止低血糖、低体温、禁用磺胺类药物。

    （3）其他处理：及时纠正缺氧、感染，避免快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与清蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。