试题答案：C

考点：

  ☆☆☆☆考点3：类风湿关节炎的诊断标准和鉴别诊断；

    1．诊断标准

    美国风湿病学会1987年诊断标准如下：

    （1）晨僵持续至少l小时（每天），病程至少6周；

    （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；

    （3）腕、掌指、近指关节肿至少6周；

    （4）对称性关节肿至少6周；

    （5）有皮下结节；

    （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；

    （7）类风湿因子阳性。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。

    2．鉴别诊断

    （1）强直性脊柱炎：见于青壮年男性，极少累及手关节，HLA-B₂₇阳性，血清RF阴性。

    （2）银屑病关节炎：皮肤银屑病变后若干年，本病累及远端指关节处明显，同时可有骶髂关节炎和脊柱炎，血清RF阴性。

    （3）骨性关节炎：50岁以上，以运动后痛、休息后缓解为特点。累及负重关节如膝、髋为主，手指则以远端指关节出现骨性增生和结节为特点。血沉增快多不明显。血清RF阴性。

    （4）系统性红斑狼疮：蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体，抗双链DNA抗体多阳性。

    （5）其它病因的关节炎：风湿热的关节炎，肠道感染后或结核感染后反应性关节炎，均各有其原发病特点。