第87题

试题答案：E

考点：

☆☆☆☆☆考点5：胆囊结石的诊断及治疗；

   1．诊断

   临床病史和体检可为诊断提供有益线索，但确诊需依靠影像学检查。B超检查发现胆囊结石即可确诊，诊断准确率在96%以上，是首选方法。口服法胆囊造影显示为胆囊内充填缺损，对诊断有一定帮助，且可了解胆囊功能。CT、MRI虽也可显示胆囊结石，但价格昂贵，不宜常规采用。

   2．治疗

   胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊，但有下列情况时，应及时考虑手术治疗：

   （1）口服胆囊造影胆囊不显影；

   （2）结石直径超过2～3cm；

   （3）合并糖尿病者在糖尿病已控制时，

   （4）老年人和（或）有心肺功能障碍者。后两种情况时一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性远较择期性手术大。

   胆囊切除时，如有下列情况应同时行胆总管探查术：

   （1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，本次发病或既往发病有黄疽发生；

   （2）反复发作胆绞痛、胆管炎；

   （3）有胰腺炎病史；

   （4）术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张；

   （5）术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块

   （6）胆总管扩张，直径lcm以上，管壁明显增厚；

   （7）胆囊结石小，估计可通过胆囊管进入胆总管；

   （8）胰腺肿大，质地硬；

   （9）胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。