42、男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜（）。 -执业医师考试模拟试题答案解析

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42、男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜（）。
	A.立即剖腹探查，免于误诊
	B.注射杜冷丁止痛
	C.严密观察腹部体征的变化
	D.多活动，使体征明朗化，便于确诊
	E.禁饮食补液，作好术前准备
	答案：\|C\|

讨论本题

试题解析：

第42题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法；
    1．开放性损伤的诊断
    要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：
   （1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
   （2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
   （3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
   （4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
    2．闭合性损伤的诊断
    由于此类内脏损伤绝大多数需要早期手术治疗，因此要认真考虑内脏是否受损伤、何种脏器受损伤、是否为多发性损伤。通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：
   （1）早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。
   （2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。
   （3）有明显腹膜刺激征者。
   （4）有气腹表现者。
   （5）腹部出现移动性浊音者。
   （6）有便血、呕血或尿血者。
   （7）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
    3．主要辅助诊断疗法
   （1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状（血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液），借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要时可行腹腔灌洗术。腹腔灌洗术的方法：在腹中线上取穿刺点，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔。将500～1000ml生理盐水缓缓流入腹腔。当液体流完或伤者感觉腹胀时，把瓶放正，转至床面下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。此法对腹内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。
    检查结果符合以下任何一项，即属阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L；③淀粉酶超过100Somogyi单位；④灌洗液中发现细菌者。腹腔穿刺术和腹腔灌洗术不仅阳性率高，且有在床旁进行而不必搬动伤者的优点，故对伤者较重者尤为适用。
   （2）X线检查：胸腹部X线检查可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。这些对腹内脏器损伤的诊断有一定帮助。有条件而病情允许时可行选择性动脉造影或CT检查。行X线检查应注意在伤情平稳、发展缓慢时进行，处于休克状态者应限制过多搬动。
   （3）B型超声检查：可探测某些内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液，损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变，既方便，又可靠。

下一题：43、男，52岁，下肢浅静脉明显曲张6个月，检查：大腿根部扎一止血带，病人快速用力屈伸膝关节20次，此时浅静脉曲张更加明显，提示（）。

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