39、女性，55岁。半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是（）。 -执业医师考试模拟试题答案解析

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39、女性，55岁。半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是（）。
	A.癫痫小发作
	B.偏头痛
	C.颈椎病
	D.短暂性脑缺血发作(TIA)
	E.顶叶肿瘤
	答案：\|D\|

讨论本题

试题解析：

第39题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：短暂性脑缺血发作的临床表现；
    短暂性脑缺血发作（TIA）是由于局部脑组织一过性血液供应障碍而引起局灶性神经功能缺损。每次发作持续数分钟至l小时，症状在24小时内完全恢复，但可反复发作。可能病因为动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变、血流动力学变化等。临床表现如下：
    1．颈内动脉系统TIA
    （1）常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。
    （2）特征性症状
    ①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍）和Homer征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）。
    ②主侧半球受累可出现失语症。
    （3）可能出现的症状
    ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区缺血的表现。
    ②对侧同向性偏盲。
    2．椎-基底动脉系统TIA
    （1）常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣（脑干前庭系缺血表现）；少数可伴耳鸣（内听动脉缺血致内耳受累）。
    （2）特征性症状
    ①跌倒发作：表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起；系下部脑干网状结构缺血所致。
    ②短暂性全面性遗忘症（TGA）：发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持，是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。
    ③双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。
    （3）可能出现的症状
    ①吞咽障碍、构音不清。
    ②共济失调。
    ③意识障碍伴或不伴瞳孔缩小。
    ④一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍。
    ⑤眼外肌麻痹和复视。
    ⑥交叉性瘫痪。

下一题：40、一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟。发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆。初步考虑为（）。

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