65、女，31岁。孕1产0，孕39+周，不规则宫缩2天，阴道少许血性分泌物，查血压16/10.6kPa(120/80mmHg)，宫高35cm，腹围100cm，胎心音158次/分，宫缩20秒/10～15 -执业医师考试模拟试题答案解析

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65、女，31岁。孕1产0，孕39+周，不规则宫缩2天，阴道少许血性分泌物，查血压16/10.6kPa(120/80mmHg)，宫高35cm，腹围100cm，胎心音158次/分，宫缩20秒/10～15
	A.胎儿宫内窘迫
	B.胎方位LOA
	C.活胎巨大儿
	D.先兆临产
	E.宫内足月妊娠
	答案：\|A\|

讨论本题

试题解析：

第65题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点27：过期妊娠；
    1．定义及病因
    平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产称过期妊娠。多认为过期妊娠与胎儿明上腺皮质功能有关，也可能与遗传有关。
    2．胎盘类型、羊水量及胎儿
    （1）胎盘：有两种类型。一种是胎盘功能正常。另一种是胎盘功能减退，胎盘老化，物质交换与转运能力下降。
    （3）羊水量：随着妊娠推迟，羊水量越来越少。
    （4）胎儿：过期妊娠胎儿的生长模式有①正常生长，成为巨大儿，阴道分娩困难，新生儿病率增加。②成熟障碍，胎盘血流不足、缺氧及养分供应不足，过期儿表现为身体瘦长，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。
    3．对母儿的影响
    胎盘老化，致胎儿窘迫或胎盘正常致胎儿巨大造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产率增加。
    4．诊断
    在核实预产期确认过期妊娠后，应判断胎盘功能，方法有：
    （1）胎动计数：12小时内胎动少于10次或胎动逐日减少超过50%又不能恢复者，为胎盘功能不良提示胎儿缺氧。
    （2）孕妇尿雌激素/肌酐比值测定：该比值＜10或下降速度超过50%者，为胎儿胎盘功能减退。
    （3）胎儿监护仪检测：无应激试验（NST）每周2次，NST有反应提示胎儿无缺氧，NST无反应需做宫缩应激试验（CST），CST胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。
    （4）B型超声监测：每周1～2次，观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动及羊水量等。羊水平面＜2cm胎儿危险。
    （5）羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否缺氧。
    5．处理原则
    （1）产前处理：确诊过期妊娠，有下列情况之下应立即终止妊娠①宫颈已成熟。②胎儿大于4000g，或胎儿宫内发育迟缓。③12小时内胎动＜10次或NST无反应型、CST阳性或可疑时。④尿雌激素/肌酐比值＜10或下降达50%。⑤羊水过少或羊水有胎粪。⑥并发妊高征。
    （2）产时处理：适时应用胎儿监护仪，适时选择剖宫产结束分娩挽救胎儿。剖宫产指征有①引产失败。②产程长、胎儿先露部下降不理想。③产程中出现胎儿窘迫征象。④头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度狭窄。⑤高龄初产妇。⑥破膜后羊水少、粘稠、粪染。
    过期妊娠常伴胎儿窘迫、羊水粪染，经阴道分娩时要求在胎肩娩出前清理胎儿鼻咽部分泌物。给产妇吸氧、静滴葡萄糖液，进行胎心监护，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

下一题：66、某初孕妇，28岁，34周妊娠，睡眠中突然出现阴道大量流液，此后起床活动时有持续流液，因胎膜早破收入院。此时最重要的处理是（）。

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