男性患者，18岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后6小时，病人仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T 38.2℃，BP 80/60mmHg，面色稍苍白 -执业医师考试模拟试题答案解析

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男性患者，18岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后6小时，病人仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T 38.2℃，BP 80/60mmHg，面色稍苍白
	A.肠麻痹，肠梗阻
	B.腹腔内感染
	C.急性尿潴留
	D.阑尾残端瘘
	E.腹腔内出血
	答案：\|E\|

讨论本题

试题解析：

试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点5：术后不适的处理；
    1．疼痛
    麻醉消失后，即有切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3天后疼痛明显减轻。小手术后，口服止痛片或可待因片；大手术后1～2天内，常需用度冷丁肌肉或皮下注射止痛（婴儿禁用），必要时，间隔4～6小时重复使用。
    2．发热
    是手术后最常见的症状，体温变化幅度在0.5～1.0℃，属正常范围，超过1℃者，应予重视，注意寻找原因。手术后24小时内发热，常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应；术后3～6日的发热，要警惕感染的可能，应用塑料导管输液所致的静脉炎、留置导尿管并发的尿路感染、手术切口感染和肺部感染是常见的原因。如果发热持续不退或体温恢复正常后又升高者，则要注意更严重的并发症的发生，如腹腔内手术后的残余脓肿等。对发热的处理，要在明确诊断的前提下，做针对性处理。
    3．恶心、呕吐
    常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有颅内压增高、糖尿病酸中毒、低钾、低钠及尿毒症等。腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻。要根据不同原因进行治疗。如一时原因不明，可以给阿托品、奋乃静或氯丙嗪等治疗。
    4．腹胀
    手术后腹胀一般是胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。胃肠道功能恢复、肛门排气后可自行缓解。术后数日仍有腹胀不排气、无肠鸣音或减弱，可能是肠麻痹所致；如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，甚或闻及气过水声，多是肠粘连或其他原因所致的机械性肠梗阻。处理时，可用持续性胃肠减压、放置肛管、高渗盐水灌肠等。有时需手术治疗。如为非胃肠道手术者，可以给新期的明肌肉注射。
    5．呃逆
    术后呃逆多是暂时性的，有时可为顽固性的，因神经中枢或膈肌受刺激引起。处理方法：术后早期发生者，可压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳、抽吸胃内积气及积液、给以安眠镇静药物或解痉药。如为上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕膈下感染的可能。如未查明原因且一般措施又无效，可作颈部神经封闭治疗。
    6．尿潴留
    较多见。全麻或蛛网膜下腔麻醉时排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿所致。处理：凡是术后6～8小时尚未排尿，就应及时处理。首先安定病人情绪，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱等，都能使病人自行排尿。如一般方法使用后仍不能排尿时，可行导尿术，如导出的尿液量500ml以上，应留导尿管1～2天，有利于膀胱功能的恢复。

下一题：男性，8岁，额部多发性疖肿，未治红肿，扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感。治疗方案为（）。

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