试题答案：A

考点：慢性呼吸衰竭的实验室检查；

    动脉血气分析能客观反映呼衰的性质和程度，对指导氧疗、机械通气，以及判断和纠正酸碱失衡与电解质紊乱均有重要价值。

    1．血气分析常用指标

    （1）动脉血氧分压（PaO₂）：指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常人PaO₂为10.6～13.3kPa（80～100mmHg），平均12kPa（90mmHg）。当PaO₂＜ 10.6kPa（80mmHg）时即为缺O₂，通常将PaO₂ ＜ 8kPa（60mmHg）作为呼吸衰竭的诊断标准。

    （2）动脉血氧饱和度（SaO₂）：系指动脉血中血红蛋白含氧的百分率，SaO₂正常值为95%～98%。在氧离曲线无偏移的情况下，当PaO₂13.3kPa（100mmHg）时，SaO₂为98%；PaO₂8kPa（60mmHg）SaO₂为90% ；PaO₂5.3kPa（40mmHg）时，SaO₂为75%。PaO₂在8.0～13.3 kPa时，氧离曲线处于平坦段，SaO₂仅从90%增加到98%。而PaO₂在8kPa以下时，氧离曲线处于陡直段，PaO₂的轻度增加即可引起SaO₂的大幅度增加。

    （3）动脉血二氧化碳分压（PaO₂）：指动脉血中物理溶解的CO₂分子所产生的压力。正常人PaCO₂为4.7～6.0kPa（35～45mmHg），平均5.3kPa（40mmHg）。PaCO₂＞6kPa为通气不足，＜4.7kPa为通气过度。通常将PaCO₂＞6.7kPa（50mmHg）作为呼吸衰竭的诊断标准。

    （4）pH值：为血液氢离子浓度的负对数值。正常范围为7.35～7.45，平均7.40。低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。代偿性酸、碱中毒时pH在正常范围。

    （5）碳酸氢盐：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB、HCO₃^-）。SB是动脉血在38℃、PaCO₂5.3kPa、 SaO₂100%情况下所测得的血浆HCO₃^-含量。AB是在实际PaCO₂与SaO₂下人体血浆中所测HCO₃^-的含量。正常人AB=SB，均为22～27mmol/L，平均值为24mmol/L。呼吸性酸中毒时AB＞SB，呼吸性碱中毒时AB＜SB。近年来由于酸碱失衡代偿公式的临床应用，AB（即HCO₃^-）的测定和临床意义更大。

    2．应用血气分析对呼吸功能的判断

    （1）通气功能障碍：此时PaCO₂升高，PaCO₂降低，且二者升降的数值大致相等［±5mmHg（0.67kPa）］，即△PaCO₂↑约等于△PaCO₂↓。

    （2）换气功能障碍：此时PaCO₂降低，PaCO₂正常或降低。这是由于CO₂弥散力强，故不引起PaCO₂增高，而且由于低氧血症对化学感受器的驱动作用，可使呼吸加深、加快致CO₂排出增加，PaCO₂还可降低。

    （3）通气与换气功能障碍并存：临床上呼衰患者常同时兼有通气与换气功能障碍，此时PaCO₂降低尤其明显，即△PaCO₂↓＞△PaCO₂↑（+5mmHg）。 

    3．应用血气分析判断酸碱失衡

    （1）呼吸性酸中毒（呼酸）：肺泡通气不足导致体内CO₂潴留，使PaCO₂原发性升高者称为呼酸。其血气分析为：①PaCO₂＞6.0kPa（45mmHg）；②HCO₃^-代偿性增高，＞24mmol/L，急性呼酸增加量很少，慢性呼酸增加量较多，但不超过代偿极限45mmol/L（超过者考虑合并代碱）；③pH＜7.40。

    （2）呼吸性碱中毒（呼碱）：肺泡通气过度，排出CO₂过多，使PaCO₂原发性降低者称为呼碱。其血气分析为：①PaCO₂＜4.7kPa（35mmHg）；②HCO₃^-代偿性降低，＜24mmol/L，慢性呼吸性碱中毒时降低明显，但不低于代偿极限12mmol/L（低于者考虑合并代酸）＝；③pH＞7.40 。

    （3）代谢性酸中毒（代酸）：非挥发性酸（乳酸等）产生过多、排出障碍，或体内失碱过多，使血浆HCO₃^-原发性减少者称为代酸，其血气分析为：①HCO₃^-＜22mmol/L；②PaCO₂代偿性降低，＜5.3kPa（40mmHg），但不低于代偿极限1.33kPa（10mmHg）；③pH＜7.40。