试题答案:C 试题解析: 髂骨、耻骨和坐骨组成髋骨,同骶尾骨连接构成骨盆。
考点: ☆☆☆☆☆考点3:骨盆骨折; 1.解剖 骨盆环有两个承重主弓:在直立位,重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓;坐位时,重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时,副弓大多同时有骨折。 2.临床表现 除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外,都有强大外伤史,如车祸、高空坠落等。因有严重多发伤,常见有血压低、休克等。其主要体征: (1)骨盆分离和挤压试验阳性; (2)双下肢不等长、不对称; (3)会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征; (4)腹痛、腹胀、腹肌紧张,多为内脏损伤体征。 3.诊断 (1)有强大暴力外伤史。 (2)血压低或休克。 (3)有典型体征。 (4)X线、CT的检查,可以明确诊断。 (5)血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。 (6)腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。 4.常见的并发症 (1)腹膜后血肿:骨盆主要为松质骨,邻近有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富。因此,骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。 (2)尿道或膀胱损伤:尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时,尿道损伤的发慌率较高。 (3)直肠损伤:多项式见于骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。 (4)神经损伤:多在骶骨骨折时发生,主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。 5.治疗原则 (1)积极的全身治疗。 (2)有休克者应积极抢救。 (3)各种危及生命的并发症应着重处理。 6.治疗方法 (1)骨折移位不明显者,只需卧床休息。 (2)耻骨联合分离者,可行骨盆兜悬吊牵引固定。 (3)骶骨骨折有移位者,可行肛门指诊复位。 (4)耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者,可麻醉下手法复位。 (5)腹膜后出血严重者可在X线屏幕下行髂内动脉造影及栓塞。 (6)膀胱尿道损伤,可行修补膀胱造瘘、尿道会师术。 (7)直肠损伤,应部腹探查、结肠造口术等。
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