试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点6：胰岛素瘤；
主要领先临床表现，实验室检查和影像学发现。
1．临床表现
第一位描述胰岛素瘤临床症状的是Whipple。其临床症状包括：
（1）禁食后发生低血糖症状；
（2）血糖水平低于2.8mmol/L；
（3）给予口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解，称为Whipple三联症。目前Whipple三联症仍有重要的诊断意义。胰岛素瘤在低血糖情况下仍自律性地合成和分泌胰岛素，产生特殊的临床症状。临床症状包括两部分，一组为低血糖诱发儿茶酚胺释放症，表现心慌、发抖、苍白、出汗、心动过速、饥饿等。
另一组为神经性低血糖症，即因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，如：人格改变，精神错乱，癫痫发作和昏迷等，常被误诊为精神病。
2．实验室检查
（1）反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/L（40mg/dl）以下。
（2）葡萄糖耐量试验可呈低平曲线。
（3）禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清胰岛素水平升高大于25μU/ml（正常值＜24μU/ml）。
（4）病人经一夜禁食，胰岛素（μU/ml）血糖（μU/ml）比值（胰岛素释放指数）大于0.4（正常值≤0.3）。
3．影像学检查
术前定位诊断包括B超，增强CT扫描，MRI及腹腔动脉造影等。选择性腹腔动脉造影可显示增强的肿瘤染色，可发现直径＜1cm的肿瘤，国内报告其阳性率为75%。经皮经肝门静脉插管(PTPC)分段取脾静脉血测定胰岛素水平进行肿瘤定位诊断，准确率可达90%。术中B超是近年来最被提倡的一种诊断方法，具有简单、无创，可免除术前定位诊断，节省经费，术中定位准确等优点。
4．诊断
Whipple三联征是胰岛素瘤的重要诊断依据：
（1）自发性周期性发作低血糖症状，常于空腹或劳累后发作；
（2）发作时血糖低于2.8mmol/L；
（3）口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。
但临床上并不都有以上典型症状，对症状不典型诊断有困难者可行以下检查：
（1）反复测血糖，可低至2.2mmol/L以下；
（2）葡萄糖耐量试验可呈低平曲线；
（3）饥饿试验：48小时可诱发症状；
（4）甲苯磺丁脲（D860）耐量试验：用于低血糖不明显时，静脉注射20～25mg/kg，如为本病则血糖明显降低，且恢复缓慢；
（5）血胰岛素测定：正常值35.8～143.5pmol/L，增高70%以上提示为本病；
（6）经皮肝门静脉插管分段取血测胰岛素（PTPC）对诊断和肿瘤定位有一定价值；
（7）CT、磁共振和选择性动脉造影可显示直径≥1cm的肿瘤；
（8）B超对触摸不清的肿瘤具有简单、无创、术中定位准确和经济实用的优点，且可免除术前的定位检查。
5．治疗
胰岛素瘤一经确诊应行手术切除肿瘤。术中应监测血糖。注意多发，防止遗漏。恶性胰岛素瘤应切除原发病灶和转移灶。胰岛细胞增生症需行胰腺大部切除术。
术后残余肿瘤伴症状性低血糖不能控制时，二氮嗪能够改善低血糖症状。不能切除的病变用链脲佐霉素及奥曲肽治疗有一定效果。