试题答案：C

考点：

    ☆☆☆考点3：手术前的特殊准备；

    针对耐受力不良的病人，不仅要做好一般准备，还要根据各种特殊情况做好其他准备，以适应手术和手术后的过程。

    1．营养不良

    营养不良病人蛋白质缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起组织水肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，达到氮正平衡状态。

    2．高血压

    病人血压在21.3/13.3kPa（160/100mmHg）以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在手术前应用降压药，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，故可将血压降到略高于正常血压的程度。

    3．心脏病

    心脏病人的手术死亡率较一般病人高2.8倍，故应做好充分准备。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同，详见下表：

    手术前准备的注意事项：①长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的病人，手术前需纠正；②贫血病人携氧能力差，手术前应少量多次输血矫正；③有心律失常者，根据不同原因区别对待。对偶发室性期外收缩，一般无需特别处理，如有心房颤动伴心室率增快达100次/分以上者，可给以西地兰静注或口服普萘洛尔（心得安）。老年人有冠心病者，如出现心动过缓、心室率在50次/分以下者，手术前可给阿托品注射；④急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。

    4．呼吸功能障碍

    呼吸功能不全主要指稍微活动就发生呼吸困难者。哮喘和肺气肿是最常见的严重的慢性阻塞性肺功能不全疾病。换气功能不足者，应做血气分析和肺功能检查，对严重肺功能不全者，尤其伴有感染者，必须得到控制方可手术。

    术前准备：①停止吸烟2周，鼓励病人深呼吸和咳嗽；②应用麻黄素、氨茶碱或异丙基肾上腺素雾化吸入；③痰液粘稠的病人，还可采用蒸气吸入、口服氯化铵或碘化钾。经常咯脓痰的病人，手术前3～5天开始应用抗菌药物，并作体位引流；④经常发作哮喘的病人，可给口服地塞米松；⑤麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸，造成排痰困难，例如不用吗啡。

    5．肝脏疾病

    最常见的是肝炎和肝硬化。肝轻度损害，不影响手术耐受力；肝功损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱。必须经过长时间严格准备，方可施行择期手术；肝功能严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人，除急症手术外，多不宜施行手术。但多数有肝损害的病人，经过治疗多有明显改善，故有肝病病人，均应行保肝治疗后方可进行手术。

    6．肾脏疾病

    凡有肾病者，均应进行肾功能检查员，肾功能损害程度详见下表：

    肾功能损害程度越重，手术耐受力越差。轻、中度肾功能损害者，经过内科处理，都能较好的耐受手术；重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍然能相当安全地耐受手术。

    7．肾上腺皮质功能不足

    除慢性肾上腺皮质不足病人外，凡是正在应用或在6～12个月内曾应用激素治疗超过1～2周者，可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴，每日100mg，手术当日给300mg，手术后每日100～200mg，直至手术应激过去后，便可停用。

    8．糖尿病

    此种病人手术耐受力差，手术前应适当控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态。凡施行有感染可能的手术，术前都应使用抗菌药物。施行大手术前，要将病人血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋。如果病人应用降糖药物或长效胰岛素，均改为胰岛素。手术后胰岛素用量可据每4～6小时尿糖测定结果给予。还应注意有无糖尿病并发症的发生，严重糖尿病病人应监测尿酮体；注意自主神经病变引起的胃瘫；注意足部检查，有阳性发现者，应注意加强足部护理；还应注意有无皮肤破溃或感染及有无动脉硬化导致的心、脑、肾病变。