试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点10：结核性脑膜炎的临床表现；
1．典型结脑起病多较缓慢。根据临床表现，病程大致可分为3期：
（1）早期（前驱期）
约1～2周表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。
（2）中期（脑膜刺激期）
约1～2周，可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。婴幼儿前囟膨隆。颅神经障碍可出现，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。部分患儿出现脑炎体征，如定向障碍、运动障碍和语言障碍；眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。
（3）晚期（昏迷期）
约1～3周，症状逐渐加重，昏迷、半昏迷、频繁惊厥，最终脑疝死亡。
2．不典型结脑
约占6.2%，主要表现以下特点：
（1）婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主；
（2）早期出现脑实质损害者可表现为舞蹈症或精神障碍；
（3）早期出现时血管损害者可表现为肢体瘫痪；
（4）合并脑结核瘤者可出现类似颅内肿瘤表现；
（5）当颅外结核病变极其严重时，可掩盖脑膜炎症状而不易识别；
（6）在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。

☆☆☆☆考点13：结核性脑膜炎的治疗；
1．一般疗法
应卧床休息，加强护理，做好眼睛、口腔、皮肤的清洁维护；对昏迷患者可予鼻饲或全静脉营养，以保证足够热量；应经常变换体位，以防止褥疮和坠积性肺炎。
2．控制炎症
（1）强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM。此阶段为3～4个月，其中INH每日15～25mg/kg。开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入10%葡萄糖中静滴，余量口服。
（2）巩固治疗阶段：继用INH，RFP（或EMB）。抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月；RFP（或EMB）9～12个月，于病程早期开始治疗者可采用9个月短程治疗方案（3HRZS/6HR）。
3．降低颅内高压
（1）脱水剂：20%甘露醇，每次1～2g/kg，于20～30分钟内静脉注入，每日可用2～4次，2～3日后逐渐减少次数，约7～10日停用。
（2）利尿剂：一般于停用甘露醇前1～2天加用乙酰唑胺，每日20～40mg/kg（＜0.75g/d）口服，根据颅内压情况，可服用1～3个月或更长，每日服或间歇服（服4日，停3日）。
（3）侧脑室穿刺引流。
（4）腰穿减压和鞘内注药。
（5）脑外科治疗。
4．对症治疗
5．肾上腺皮质激素常用泼尼松（强的松）
每日1～2mg/kg（<30mg/d），一个月后逐渐减量，疗程8～12周。