试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点12：消化性溃疡的诊断及鉴别诊断；
1．诊断
根据病史分析（慢性过程、周期性发作及节律疼痛）可做出初步诊断，上消化道X线钡餐检查如见典型龛影或胃镜检查见到溃疡病灶，诊断确立。
2．鉴别诊断
（1）功能性消化不良：X线钡餐及胃镜完全正常或仅有轻度胃炎。
（2）促胃液素瘤：属胰腺非β细胞瘤，能分泌大量促胃液素，半数为恶性。表现为过高胃酸分泌，水样腹泻，不典型部位的多发性溃疡，或反复发作的难治性消化性溃疡，易并发出血、穿孔，血清促胃液素水平明显增高。
良性溃疡与恶性溃疡详见下表：
 

☆☆☆☆☆考点13：消化性溃疡的治疗；
治疗目的为消除病因、解除症状、愈合溃疡、预防复发和避免并发症。
1．一般治疗
包括生活有规律，避免过劳和精神紧张，戒烟酒，定时进餐，避免辛辣、过碱食物，及浓茶、咖啡等饮料，NSAID等致溃疡药物。
2．药物治疗
（1）降低粘膜侵袭力的药物：包括：H2受体拮抗剂，常用的有西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁和法莫替丁。质子泵阻滞剂奥美拉唑（洛赛克）能抑制24小时酸分泌的90%，且能抑制幽门螺杆菌的生长。制酸剂如氢氧化铝的镁乳合剂。
（2）增强粘膜防御力的药物：包括：枸橼酸铋钾（CBS），此药同时也能杀灭幽门螺杆菌；硫糖铝；前列腺素E。
（3）杀灭幽门螺杆菌：参见本单元胃炎部分。
3．消化性溃疡的治疗策略
（1）以内科药物治疗为主：对于幽门螺杆菌感染阳性患者，给予H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，同时加灭菌治疗；或者给予粘膜防护剂的同时加抗菌药物。对幽门螺杆菌阴性的患者，常规给予任何一种H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，疗程长短视溃疡愈合与否而定，一般DU为4～6周，GU为6～8周。反复发作者给服维持量，疗程一年或更长，而抗菌治疗的疗程为1周。粘膜防护剂可替代制酸剂，疗程不超过8～12周。
（2）消化性溃疡外科手术治疗的适应证：大量出血经内科紧急处理无效时；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变。