试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点5：小肠、结直肠损伤的临床特点；
1．小肠破裂
发生机会较高，可在早期即产生明显的腹膜炎，少数病人有气腹。穿孔小或穿孔被堵塞也可能无弥漫性腹膜炎的表现。
一旦确诊应手术治疗，手术方式以简单修补为主，严重者可行小肠部分切除术。
2．结肠破裂
发病率较小肠为低，因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。
治疗不同于小肠破裂，手术应以结肠造口术或肠外置为主，3～4周待病情好转后再行关闭瘘口。
3．直肠损伤
损伤在腹膜反折之上，因直肠内容物液体成分少而细菌含量多，与结肠损伤一样腹膜炎出现得较晚，但较严重；如损伤在腹膜反折之下，则将引起较严重的直肠周围感染，并不表现为腹膜炎。直肠损伤后，直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口。
应在乙状结肠造口术的同时充分引流直肠周围间隙，以防感染扩散。

☆☆☆☆☆考点4：脾、肝、胰损伤的临床特点；
1．脾破裂：在各种腹部损伤中占40%～50%。
（1）有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。
（2）临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。
（3）手术方式：成年人以脾切除为主要方式；儿童在情况允许的前提下，提倡进行保脾手术。
2．肝破裂：在各种腹部损伤中占16%～20%。
（1）有中央型破裂（破在肝实质深部）、被膜下破裂（破在肝实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。
（2）肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。
（3）肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。
（4）手术治疗
①一旦决定手术，应争取时间尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时（肝硬变等），阻断入肝血流时限不超过15分钟。
②肝单纯性裂伤，裂口深度小于2cm者，可单纯缝合修补。
③凝血机制紊乱或受医院条件、手术能力等原因不能对严重肝外伤彻底止血时，可用纱布填塞止血，纱布可在术后7～15天逐渐取出。
④术后创面放置引流。
3．胰腺损伤：在各种腹部损伤中占1%～2%，但因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20%左右。
（1）胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。
（2）胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张；还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。
（3）胰腺损伤所出现的内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高。
（4）手术治疗原则：①全面探查，弄清胰腺伤情；②彻底清创；③完全止血；④制止胰液外漏及处理合并伤；⑤术后放置引流以防胰瘘。