试题答案：B
考点：
☆☆☆考点2：创伤的诊断；
为了能对创伤施行正确的治疗，必须确定其部位、性质、程度、全身性改变以及并发症。为此应详细了解创伤史和有关既往史，实施比较全面的体格检查和必要的辅助检查。
1．病史询问
（1）致伤原因、作用部位、受伤时姿势：据此可推断大致的伤情，如老年人跌倒，臀部着地，可能发生股骨颈骨折。
（2）伤后出现的症状及演变过程：可透过现象看本质，作出正确诊断，如颅脑伤后曾出现中间清醒期，可考虑硬膜外血肿形成。
（3）经过何种处理及处理时间：如伤后使用止血带，应计算使用时间。
（4）既往健康状况：对创伤的诊断和治疗有一定的指导意义。如原有高血压病的创伤病员，应根据原有水平估计伤后血压的改变。
2．体格检查
（1）首先观察全身：BP、P、R、T、意识、面容、体位，尤应注意有无窒息、休克等表现。
（2）详细检查局部：根据受伤史及突出体征进行。如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。
（3）对于开放性损伤，必须认真查看伤口或创面，并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。
3．辅助检查
辅助检查对创伤诊断有指导意义，但应选择必需项目，以免增加伤员的痛苦和浪费时间、人力和物资，特别要注意，不能只辅助检查，不顾伤情变化，造成最佳抢救时机的丧失。
（1）化验：血常规、血细胞比容、尿常规、血生化、肝功能等。
（2）穿刺和导管检查：胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、导尿管插入或灌注试验等。
（3）影像学检查：X线、CT、超声、选择性动脉造影等。
（4）其他特殊检查：对严重创伤，尤其是并发休克的病人，可采用血气分析及各种电子仪器进行检查。
检查注意事项：①检查中发现危重情况，立即抢救；②检查步骤尽量简捷，动作谨慎轻巧；③重视症状明显的部位，同时也要想到和查找隐蔽的损伤；④处理成批伤员时，不可忽视不出声的伤员；⑤一时难以诊断者，应在对症处理过程中严密观察病情变化。

☆☆☆考点4：创伤的治疗原则；
1．一般处理
（1）体位和局部制动：伤者所取的体位应有利于呼吸运动和保持伤处静脉血流，减轻水肿。局部适当制动，可缓解疼痛，利于组织修复。如有骨折、血管和神经损伤等，更需制动。
（2）预防和治疗感染：凡有开放性损伤，均必须重视感染的防治；胸腹腔内组织器官受损的闭合性创伤，也需防治感染；伤口的清洁、清创和闭合伤的手术应及早施行；沾染较多和组织破坏较重者需用抗菌药物，并用破伤风抗毒血清。
（3）维持体液平衡和营养代谢：伤后有口渴和尿少提示体液不足，应及时检查和输液补充；较重伤员更应注意防治酸碱失衡和电解质紊乱；较重的创伤可使机体能量大量消耗，不利于创伤恢复，且易发生并发症，因此需选用要素饮食或静脉高营养。
（4）镇痛镇静和心理治疗：在不影响伤情判断的前提下，选用药物镇痛镇静，可使伤员安静休息和恢复生活起居；适当进行心理治疗，可使伤员配合治疗，利于康复。
2．闭合伤的处理
（1）软组织挫伤：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。
（2）骨折和脱位：采用复位和各种方法固定，复位有手法闭合复位和手术开放复位两种
（3）胸腔和腹腔内脏器伤：大多需行紧急手术处理，以免因出血、消化液漏出等原因造成严重不良后果。血气胸可先行穿刺或加以引流。较轻的腹腔脏器伤，无明显腹膜炎者，可暂予支持疗法，并密切观察。
（4）头部伤：头皮血肿先行加压包扎，血肿液化后可穿刺抽吸并继续加压包扎。脑震荡和脑挫伤，需用脱水剂治疗，以防颅内压增高。如有意识障碍可行头部降温。颅内血肿和颅内压增高脱水无效时，则需手术处理。
3．开放伤处理
（1）清洁伤口：通常是指“无菌手术”的切口，缝合后一般都能达到一期愈合。创伤的伤口难免有不同程度的污染，对沾染程度轻的，经处理，使其成为清洁伤口，可以当即缝合。
（2）污染伤口：指沾有细菌便尚未感染的伤口，一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。但伤后伤口感染的早晚还与污染的程度、细菌的毒力、受伤部位的血循、伤后应用抗生素情况等因素有密切关系。污染伤口经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。
（3）感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术切口感染等，有渗液、脓液、坏死组织等。伤口需经过换药，逐渐达到二期愈合。
（4）存留异物：伤后异物原则上取出，感染病灶内的异物尤应及早取出。某些深部的异物，或数量多而分散者，如不损及重要组织器官，可以保留和观察。伤口愈合后的异物，如一定要取出，术前须确定部位，选择适当的手术途径，并应用抗生素和破伤风抗毒血清。
功能锻炼是创伤治疗中的一项重要措施。创伤治疗的目的是既要达到组织恢复，又要恢复生理功能。这在骨折治疗中尤显重要。应使大家明确：结构的病损常使功能不全，而功能废用可使结构萎缩。