考点：

 ☆☆☆☆考点1：地高辛的药理作用及临床应用；

   强心苷类是一类具有强心作用的苷类化合物，常用药是地高辛。

   1．药理作用

   （1）正性肌力作用

   即加强心肌收缩性。可提高心肌收缩最高张力和最大缩短速率，增加衰竭心脏的心排出量，解除心衰症状。

   （2）负性频率作用

   可减慢窦房结频率。主要与药物引起迷走神经兴奋有关。

   （3）对电生理特性的影响

   自律性：治疗量降低窦房结自律性，提高普肯耶纤维自律性。

   传导性：减慢房室结传导。

   有效不应期：缩短心房及普肯耶纤维有效不应期。

   （4）对心电图的影响

   治疗量可引起T波幅度减小、压低甚至倒置，S-T段鱼钩状降低，随后P-R间期延长。亦可见Q-T间期缩短及P-P间期延长。

   2．临床应用

   （1）慢性或充血性心力衰竭（CHF）

   对伴房颤的CHF较好，可使心排出量增加，降低舒张末压力与体积，缓解CHF症状。对瓣膜病、高血压和先天性心脏病等引起者疗效良好。对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎引起的CHF无效。

   （2）心律失常

   用于心房颤动、心房扑动的治疗。

☆☆☆☆☆考点2：利多卡因；

   1．药理作用

   利多卡因抑制Na+内流，促进K+外流，仅对希-普系统有作用。

   （1）降低自律性

   治疗浓度能降低普肯耶纤维自律性。

   （2）传导速度

   治疗浓度对传导速度没有影响，但当血K+升高而血液偏酸时利多卡因能减慢传导。当血K+降低或心肌部分除极时，利多卡因可因促K+外流使普肯耶纤维超极化（静息电位下移）而加速传导速度。高浓度利多卡因可明显抑制0相上升速率而减慢传导。

   （3）缩短不应期

   可缩短普肯耶纤维及心室肌的APD、ERP，但以APD缩短更为明显，故相对延长ERP。

   2．临床应用

   主要治疗各种室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或心室纤颤。