☆☆☆☆☆考点6：化脓性脑膜炎的鉴别诊断；

   1．结核性脑膜炎

   起病多较缓慢，常先有1～2周全身不适的前驱症状，不规则发热后，才出现脑膜刺激征、惊厥、意识障碍、脑神经或肢体麻痺等表现。可有结核接触史和肺部结核病灶。典型结脑脑脊液外观呈毛玻璃样；细胞数多＜500×106/L，以淋巴细胞为主，涂片无化脓性细菌可见，糖和氯化物同时降低，蛋白增高达1～3g/L。脑脊液静置24小时可有薄膜形成，薄膜涂片抗酸染色可找到结核菌，细菌培养或动物接种可进一步证实。

   2．病毒性脑膜炎

   起病一般较急。除有一般脑膜炎特征外，全身感染中毒症状不重。脑脊液多清亮或微混；细胞数0～数百个，早期中性粒细胞增多，但以后即以淋巴细胞为主；糖、氯化物及蛋白含量多正常。细菌学检查阴性。

   3．脑膜炎双球菌脑膜炎

   多在冬春季节发病，具有流行性，皮肤多有出血点或瘀斑，危重暴发型可迅速呈现进行性休克，意识障碍常并发DIC。必须依靠皮肤瘀点或脑脊液细菌学检查确诊。

   4．隐球菌脑膜炎

   起病隐匿，病程长，病情可起伏加重。颅压增高明显，头痛剧烈，可出现视力障碍，但脑膜刺激症状可不明显。确诊靠脑脊液沉渣墨汁涂片找到厚荚膜的发亮圆形菌体，沙氏培养基上有新型隐球菌生长。

   5．Mollaret脑膜炎

   病因不明，反复多次发生的无菌性或化脓性脑膜炎。表现为发作性发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，两次发作期间无任何异常。脑脊液中可找到Mollaret细胞，无阳性细菌学结果，用肾上腺皮质激素治疗有效。

☆☆☆☆☆考点4：化脓性脑膜炎的并发症；

   1．硬脑膜下积液

   婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达85%～90%。临床特点为：

   （1）长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升；

   （2）病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大；

   （3）症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。

   （4）颅骨透光试验阳性，必要时头部CT扫描；

   （5）确诊后可经前囟作硬膜下穿刺放液，积液应作常规检查及涂片检菌。正常情况下硬膜下积液＜2ml，蛋白质定量＜0.4g/L。并发硬膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性。

   2．脑室管膜炎

   多见于婴儿、诊治不及时及革兰阴性杆菌感染者。临床特点为：频繁惊厥，甚至呼吸衰竭，病情危重，疗效不佳，是造成神经系统严重后遗症的原因之一。早期诊断是取得良好疗效的关键。诊断标准为：

   （1）脑室液细菌培养、涂片阳性，且与腰椎穿刺脑脊液检查结果一致；

   （2）脑室液白细胞数>50×106/L，以中性粒细胞为主；

   （3）脑室液糖<1.6mmol/L，或蛋白定量>400mg/L；

   （4）脑室液炎性改变较脑脊液改变明显。

   上述指标中，（1）单独存在即可确诊，（2）+（3）或（4）亦可确诊。

   3．脑性低钠血症

   炎症累及下丘脑和垂体后，可发生抗利尿激素不适当分泌，导致水钠潴留。临床表现为低钠血症和血浆渗透压降低，出现昏睡、昏迷、惊厥、水肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。

   4．脑积水

   常见于治疗不当或延误治疗的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿，为脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊液循环障碍所致。

   5．其他

   颅神经受累可产生失明、耳聋。脑实质受损可导致智力发育障碍，肢体瘫痪或产生继发性癫痫。