试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点12：支气管肺炎的常用病原学检查方法；
1．病原学检查
（1）病毒分离和鉴定：应于起病7日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒分离，方法可靠，阳性率高，但需要时间较长，不能及早诊断。
（2）其他病原体的分离培养：肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。
（3）病原特异性抗原检测：检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。常用的方法有对流免疫电泳（CIE）、协同凝集试验（CDA）、乳胶凝集试验（LA）、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验（ELISA）和放射免疫测定（RIA）等，均较简单快速，且可在当日得到结果供早期诊断。
（4）病原特异性抗体检测：早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG为主，持续时间较长。因此急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值，常用方法有IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法，一般可于4小时内得出结果。
（5）聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA：此法特异、敏感。
（6）细菌培养：采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养，可明确病原菌。但常规培养需时较长，且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。
（7）其他：①鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断；②抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验，一般病后1～2周开始上升，滴度大于1：32为阳性，可持续数月；50%～76%的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。
2．外周血检查
（1）白细胞检查：细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。
（2）四唑氮蓝试验（NBT）：细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NBT阳性细胞增多。正常值小于10%，如大于10%即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。
（3）C反应蛋白（CRP）：细菌感染时，血清CRP浓度上升，而非细菌感染时则上升不明显。

☆☆☆☆考点14：支气管肺炎的病原治疗；
按不同病原体选择药物：
1．抗生素
经肺穿刺研究资料表明，绝大多数婴幼儿重症肺炎系由细菌感染引起。另外，在病毒感染基础上亦易合并细菌感染，故采用抗生素是合理的。使用原则：（1）依病原菌选用敏感药物；（2）早期治疗；（3）联合用药；（4）选用渗入下呼吸道浓度高的药物；（5）足量、足疗程，重症宜用静脉途径给药。
WHO推荐4种第1线抗菌药，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素。其中青霉素是治疗肺炎的首选药；复方新诺明不宜用于新生儿；氨苄青霉素和羟氨苄青霉素是广谱抗生素。推荐的另一组抗菌药为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素或邻氯青霉素和庆大霉素，适用于临床疑为金葡萄肺炎者。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。
我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）。头孢菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。从抗菌作用看，第1代头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强；第2代比第1代抗菌谱广，包括革兰阳性和阴性菌，而第3代有较强的抗革兰阴性杆菌的作用。
大环类内酯类包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交涉霉素、美欧卡霉素以及罗红霉素、阿奇霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对支原体、衣原体性肺炎均有效。
用药时间应持续至体温正常后5～7日；临床症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。
2．抗病毒治疗
目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有：
（1）三氮唑核苷：即病毒唑，可抑制多种RNA及DNA病毒，毒性小，每日110mg/kg，肌注或静脉滴注，对合胞病毒、腺病毒均有效。亦可超声雾化吸入。
（2）干扰素：具有巨噬细胞、NK细胞的激活作用，使病毒不能在细胞内复制，抑制其扩散。人α-干扰素对病毒性肺炎有效，雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好。疗程3～5天。
（3）聚肌胞：为干扰素诱生剂，能增强机体抗病毒能力。小于2岁者每隔日肌注1mg，大于2岁者隔日肌注2mg共3～6次。
（4）乳清液：以产后5～7日内的初乳制成乳清液雾化剂，每日10mg超声雾化吸入，5日一疗程。

☆☆☆☆☆考点15：支气管肺炎的对症治疗；
1．氧疗
一般用鼻前庭导管，氧流量为0.5～1L/min；氧浓度不超过40%；氧宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液粘稠。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50～60%。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。
2．保持呼吸道通畅
（1）祛痰剂；复方甘草合剂；
（2）雾化吸入：α糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白；
（3）支气管解痉剂；对喘憋严重者可选用；④保证液体摄入量，有利于痰液排出。
3．心力衰竭的治疗
除除镇静、给氧外，必要时可用洋地黄制剂强心治疗。
4．腹胀的治疗
伴低钾血症者，及时补钾；如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明每次0.04mg/kg.亦可联用酚妥拉明（0.5mg/kg）及阿拉明（0.25mg/kg），溶于10%葡萄糖20～30ml静滴，2小时后可重复应用，一般2～4次可缓解。
5．感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。
6．纠正水、电解质与酸碱平衡。