试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：血象特点；
小儿各年龄的血象不同，有其特点。
1．红细胞数和血红蛋白量
红细胞生成素特异性调节红细胞的生成，其主要的作用是诱导干细胞分化为红细胞系。由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数（5.0～7.0）10/L，血红蛋白量150～220g/L，未成熟儿可稍低。生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，促红细胞生成素减少，致骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少，胎儿红细胞寿限较短，因而，红细胞破坏较多（生理性溶血）。加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低。至生后2～3个月时红细胞数降至3.0，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。
2．白细胞数与分类
（1）白细胞总数：初生时为（15～20）×109/L，然后逐渐下降，1周时平均为12×109/L。婴儿期白细胞数维持在10×109/L左右，8岁以后接近成人水平。
（2）白细胞分类：主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30.随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，至4～6岁时两者又相等；7岁后白细胞分类与成人相似。初生儿末梢血液中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但数天内消失。
3．血小板数：血小板数与成人相似，约为（150～250）×109/L。
4．血红蛋白的种类
构成血红蛋白分子的多肽链共有5种，分别称为α、β、γ、δ、ε链。不同的血红蛋白分子是由不同的多肽链组成的。在胚胎、胎儿、儿童和成人的红细胞内，正常情况下可发现6种不同的血红蛋白分子：胚胎期的血红蛋白为Gower 1(δ2ξ2)、Gower 2(α2ξ2)和Portland(δ2γ2)；胎儿期的血红蛋白为HbF(α2γ2)；成人血红蛋白，即HbA(α2β2)及HbA2(α2δ2)。
血红蛋白Gower 1，Gower 2和Portland在胚胎3个月时消失，并为HbF所代替。胎儿6个月时HbF占90%，而HbA仅占5%～10%；以后HbA合成增加，至出生时HbA70%，HbA约占30%， HbA2小于1%。出生后 HbF迅速为HbA所代替，1岁时HbF不超过5%，至2岁时不超过2%。成人的Hb绝大部分为HbA，约占95%，HbA2占2%～3%，HbF不超过2%。
5．血容量
小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，平均300ml。儿童约占体重的8%～10%。成人血容量占体重的6%～8%。

☆☆☆考点9：营养性巨幼红细胞性贫血的病因；
1．缺乏维生素B12所致的巨幼红细胞贫血的原因
（1）摄入量不足
单纯母乳喂养的婴儿未及时添加辅食者，其乳汁中维生素B12的含量极少，易导致婴儿发病。胎儿可通过胎盘获得维生素B12，正常新生儿出生时贮存于肝内的维生素B12共约20～25μg，如孕妇在妊娠期间缺乏B12，新生儿出生时贮存明显减少，甚至仅2～4μg。婴儿贮存于肝内的维生素B12贮存量过低，而摄入不足则更易致病。长期偏食，仅进食植物性食物所致的维生素B12缺乏可见于年长儿和成人。
（2）吸收和运输障碍
食物中的维生素B12进入胃内，必须先与由胃底部壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）结合，成为B12糖蛋白复合物，然后在回肠末端被肠粘膜吸收，进入血循环，运送到肝内贮存，上述环节中的任何一部分是异常均可引起维生素B12缺乏所致的幼红细胞性贫血。
（3）需要量增加
新生儿、未成熟儿和婴儿因生长发育较快，维生素B12的需要理相应增加，如摄入量不足，则易致病。严重感染时因维生素B12的消耗增加，如摄入量不敷所需，亦可导致发病。
2．缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血的病因
（1）摄入量不足
羊乳叶酸含量低，牛乳制品如奶粉、蒸发乳经加热等处理，所含叶酸遭到破坏，故单纯用这类乳品喂养婴儿而不及时添加辅食，则易发生本症，由于胎儿可从母体得到叶酸贮存于肝，故4个月 之内一般不会发病，此病的高峰年龄是4～7个月。
（2）药物作用
结肠内细菌含有叶酸，可被吸收以供人体之需，长期服广谱抗生素者结肠内部分细菌被清除，因而影响叶酸的供应。长期使用抗叶酸制剂（如氨甲喋呤）及某些抗癫痫药（如苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥）可导致叶酸缺乏。
（3）代谢障碍
慢性腹泻，脂肪下痢疾等均可影响叶酸吸收而致缺乏。偶见先天性叶酸代谢障碍。