试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点5：慢性肾衰竭的非透析治疗及透析指征；
1．非透析治疗
（1）治疗基础疾病和防止肾功能恶化：治疗原发病、纠正可逆因素，使肾功能有不同程度的改善。特别是狼疮性肾炎引起的肾功能衰竭，若肾组织中慢性改变仅为中度，而活动指数高，则通过积极的免疫抑制治疗，有望使肾功能得到改善。此外，若患者在慢性肾功能损害的基础上出现了脱水、电解质紊乱、感染心衰或应用了肾毒性药物，妥善的处理这些不良因素，也可使肾功能有所恢复。
（2）饮食治疗：优质低蛋白饮食（0.6g/kg•d），高热量30kcal/kg•d（125.6kJ/kg），低磷（＜600mg/d＝饮食。
（3）必需氨基酸或α酮酸疗法：当肾小球滤过率≤5ml/min，每日蛋白质入量减至20g时，应加上必需氨基酸，或α酮酸混合治疗，才能维持较好营养状态。
（4）控制全身和（或）肾小球内高压：首选转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。应用时要特别注意观察血肌酐和血钾变化，当肌酐＞350μmol/L则慎用或在密切监测下使用转化酶抑制剂。
（5）其他：酌情使用降脂药物。积极处理水、电解质、酸碱紊乱的治疗，感染，心率和心律紊乱，贫血和出血，肾性骨病、神经精神症状和肌病等并发症。
2．透析指征
一般血肌酐≥707μmol/L，且患者开始出现尿毒症症状时，应考虑透析治疗。临床应根据设备条件、个体差异、病情程度等综合决定透析的时间和方式（血液透析或腹膜透析）。通常急诊透析的指征为：
（1）有较显著的水钠潴留，如严重水肿、高血压或有高血容量心衰迹象。
（2）较严重的电解质紊乱，如血钾≥6.5mmol/L。
（3）严重的代谢性酸中毒（CO2CP≤13mmol/L）。
（4）有明显的神经精神系统症状。