试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点14：神经衰弱的临床表现；
本病主要表现为精神易兴奋易激惹、脑力易疲乏、紧张性头痛、入睡困难等植物神经功能障碍等。神经衰弱症状多样，归纳为以下几点：
1．脑功能衰弱的症状
神经衰弱的常见症状，精神易兴奋与易疲劳。易兴奋主要在以下几方面：联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，使人感到苦恼；注意力不集中，易受无关刺激的干扰；感觉阈值降低，声光等刺激反应敏感，情绪易激惹。
易疲劳是神经衰弱病人的主要特征，精神疲劳为主，有情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。疲劳具有以下特点：①疲劳常伴有不良心境；②疲劳常有情境性；③疲劳常有弥散性；④疲劳不伴有欲望与动机的减退。
2．情绪症状
主要为烦恼，易激惹与紧张。情绪症状必须具备以下特点才算病态：病人感到痛苦或影响社会功能而求助；病人感到难以自控；情绪的强度及持续时间与生活事件或处境不相称。
3．心理生理症状
常常有大量的躯体不适症状，各种检查找不到病理性改变的证据。最常见的有睡眠障碍与紧张性头痛。睡眠障碍多表现为入睡困难与易惊醒。

☆☆☆☆☆考点12：智力及其障碍；
智能是一个复杂的综合精神活动的功能。是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。智能活动与感知、记忆、注意、思维有密切关系。智能可表现为理解力、计算力、分析能力等。智能水平一般与年龄、文化程度、职业、职位有关。
智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。
1．精神发育迟滞
是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄儿童。
精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关，通过临床检查，包括智力测
验和社会适应能力评定结果，确定智力低下的程度。智商（IQ）作为评定精神发育迟滞分级的指标。IQ在90～110为正常范围，IQ为70以下者为智力低下。临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50～69）；中度（智商为35～49）；重度（智商为20～34）；极重度（智商为20以下）。
2．痴呆
是指大脑发育已基本成熟，智力发育达到正常之后，由各种有害因素引起大脑器质性损害，导致智力障碍，严重者称痴呆。根据大脑病理变化的严重程度以及性质不同，痴呆可分为全面性痴呆与部分性痴呆两类。
（1）全面性痴呆：大脑的病变为弥漫性器质性损害，痴呆涉及到智能活动的各个方面，而影响病人全部精神活动。
（2）部分性痴呆：大脑的病变只侵及脑的某些局限的部位，病人只产生记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难，其人格常仍保持良好，定向力完整，并有一定的自知力。
假性痴呆：由强烈精神创伤引起的痴呆样表现，大脑无任何器质性损害，系大脑功能抑制的结果。病情可逆，预后良好。临床上常表现为刚塞氏综合征和童样痴呆。

☆☆☆☆☆考点2：常见的器质性精神障碍综合征；
1．谵妄
又称急性脑病综合征，是一种病因非特异的综合征，在内外科普通病房的发生率约为5%～15%，监护病房的发生率更高。其最重要的临床特征是意识水平下降，可表现为混浊到昏迷，在一天之中意识障碍的程度有所不同，通常夜间较重；注意指向、集中、持续和转移能力受到损害；认知功能全面损害，抽象思维和理解能力损害，言语不连贯，即刻回忆和近记忆受损，定向障碍，可有幻觉、错觉及短暂妄想；精神运动紊乱可表现为兴奋不安，躁动，反应迟钝，常可从一个极端转向另一个极端；睡眠-觉醒周期紊乱可表现为失眠，日间多眠，夜间少眠，噩梦较多等；情绪紊乱可表现为抑郁，焦虑，恐惧，易激惹，淡漠或困惑等。常起病迅速，病情波动较大，多数病人在4周或更短的时间内恢复，病程一般不超过六个月，可发生在任何年龄，但常见于60岁以上者。
本综合征常见于脑外伤、感染、急性中毒、代谢与内分泌紊乱等。
2．器质性遗忘综合征
一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近记忆损害为突出表现的综合征，学习和保持新信息的能力受损，可有顺行性和逆行性遗忘，由近及远回忆过去经历的能力下降，有定向障碍，常有错构和虚构，即刻回忆一般不受损害，无意识和全面智能的损害。
本综合征常见于慢性酒中毒、脑外伤、脑血管病、缺氧、一氧化碳中毒、脑炎、脑肿瘤等。
3．痴呆
痴呆是由脑部疾病所致的综合征，通常具有慢性或进行性的性质。临床表现为智能衰退，人格改变，不伴意识障碍，多数为不可逆。早期表现为工作效率下降，近记忆减退，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状，随后出现多种高级皮层功能的紊乱，包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能，由于智能的明显减退，最终导致病人不能自理日常生活。
痴呆可由多种病因所致，如脑变性疾病、脑动脉硬化、脑外伤、脑炎、脑肿瘤等。
4．人格改变
患者病前的行为和习惯发生显著改变，表现在坚持目标指向性活动的能力持续减退，不能完成需要延迟满足的行为；情绪不稳定，表达肤浅，易激惹，甚至出现暴怒，时有欣快，或情感淡漠；常常不考虑后果或社会习俗表露性需求及冲动、对食物的需求、不考虑个人卫生等；在言语表达中出现病理性赘述、粘滞和概念内容包含太多，同时可有偏执观念。
☆☆☆☆☆考点16：精神运动及其障碍；
单个较简单的随意运动称动作。一系列有联系的动作称行为。有意识的动作与行为称精神运动。精神运动障碍见于多种精神疾病。
1．精神运动性兴奋：指整个精神活动增强，可分为协调性与不协调性两类。
（1）协调性精神运动性兴奋：指与患者当时的思维、情感状态协调一致的精神运动陆兴奋，并和所处环境关系密切，动作和行为都有一定的目的和意义，易被人理解，即患者的整个精神活动是协调一致的。如轻躁狂症的兴奋遍及精神活动的各方面，以情感高涨最为突出，并影响和支配其他方面的活动，伴有自我感觉良好、自我评比过高、思维奔逸、夸大妄想、意志增强等，其知、情、意各个过程间相互协调，并与内心体验及周围环境一致，易引起别人的共鸣。
（2）不协调性精神运动性兴奋：患者的整个精神活动不协调，动作和行为的增多同当时的思维、情感状态不一致，缺乏目的和意义，单调而杂乱，令人费解。如精神分裂症的紧张性兴奋，无诱因突然发生的冲动、攻击或破坏行为。也见于谵妄状态、伴有智力障碍和人格改变的器质性精神障碍。
2．精神运动性抑制：是整个精神活动水平减低。动作、行为与言语同时减少，缺乏主动性，对外界刺激反应迟钝。
（1）木僵：表现为在意识清楚的情况下，出现精神活动的全面抑制，患者不吃不喝，呼之不应，推之不动，肌张力增高，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应。木僵可分为紧张性木僵，常见于精神分裂症；抑郁性木僵，常见于严重的抑郁症；反应性木僵，常见于反应性精神障碍；器质性木僵，常见于中枢神经系统病变。少语少动称亚木僵状态。在木僵的基础上如果患者的肌张力高到能够让其四肢任意摆成各种姿势，并维持较长时间不变，这种情况称为蜡样屈曲。在肌张力增高的情况下，如果抽掉患者所枕的枕头，患者可头部悬空，长时间地做睡枕头状，这种情况称为“空气枕头”。
（2）缄默症：患者在意识清楚的情况下，不能用口头言语进行交流而只能用书面语言或手势来对外进行交流的情况称为缄默症。
（3）违拗症：指患者对外界的任何指令均坚决地拒绝执行，甚至采取相反的行动来加以对抗的情况称为违拗症。如果只是坚决拒绝执行外界的指令，称为被动违拗；如果除拒绝执行外界指令外，还来取与指令相反的行动称为主动违拗。
3．刻板动作：患者持久地重复某一单调的动作称为刻板动作。
4．模仿言动：患者毫无目的和意义地模仿别人的言语或动作。
5．作态：患者作出古怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿态、步态或表情，例如作怪相、扮鬼脸、维持一种奇怪的姿势不变等。

☆☆☆☆☆考点7：知觉障碍；
1．错觉
错觉是指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张、暗示和期待的心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正和消除。临床上多见错听和错视。病理性错觉常在谵妄状态下出现，如将输液管看成一条蛇，常见于器质性精神障碍。
2．幻觉
幻觉是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。是精神科临床最常见而重要的精神病性症状。幻觉是常见的精神病性症状，多见于脑器质性精神障碍，酒、药依赖者，癫 以及急慢性精神病。意识障碍谵妄状态时可出现丰富、生动的幻觉。同时也可见于各种中毒状态。另外，当个体入睡前与醒觉初以及处于特殊情绪状态，如恐惧、期待和暗示等情况下均容易出现幻觉。正常人也偶有幻觉，但持续时间短、能被纠正。病理性幻觉持续时间长、坚信不疑、不能纠正，并常影响或支配患者的情绪和行为，是常见的、重要的精神症状。
（1）根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。
①幻听：指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源。有非言语性幻听，属原始性要素性幻听，如音乐声、鸟鸣声等，多见于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听，说话的方式有个别人、几个人或一群人在议论他，说话的内容以训斥、讥讽、辱骂多见，因而病人常为此苦恼、愤怒和不安，并产生兴奋、自伤、伤人。有的病人也听到有人为他辩护、表示同情、赞扬的话，此时病人可独自微笑或洋洋自得。幻听可命令病人做某事，称命令性幻听，如让病人拒服药，拒进食，殴打别人，损伤自己身体的某个部分，病人遵照执行，因而产生危害个人及社会的行为。幻听最常见于精神分裂症，评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状学标准。
②幻视：患者能看见外界不存在的色彩、闪光或形象。内容较丰富多样，从单调的光、色，各种形象到人物、景象、场面等。形象可清晰、鲜明和具体，亦可模糊不清，较幻听少见。见于躯体疾病或精神活性物质所致的精神障碍、谵妄状态、精神分裂症等。在意识清晰状态出现的幻视，常见于精神分裂症。在意识障碍时的幻视，多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，可引起病人不协调性精神运动性兴奋，多见于器质性精神病谵妄状态。
③幻嗅和幻味：幻嗅指患者闻到一些使人不愉快的难闻的气味，如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等的气味以及身体发生的气味；幻味是病人尝到食物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道。幻嗅和幻味往往与其他幻觉和妄想结合在一起。如病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而加强了被害妄想，病人可以表现为掩鼻动作或拒食，见于精神分裂症。单一出现的幻嗅症状，需考虑嗅觉器官受损和颞叶癫 。
④幻触：可表现为触摸感、虫爬感、针刺感或触电感，也可为性接触感。见于精神分裂症等。
⑤内脏幻觉：患者能清楚描述躯体内部或某一脏器扭转、穿孔、断裂、腐烂或有虫爬行等。常与疑病妄想、虚无妄想一起出现。见于精神分裂症、抑郁症。
（2）按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。
①真性幻觉：患者的幻觉体验来源于外界，通过感官而获得，常清晰、鲜明、生动。
②假性幻觉：指出现于主观空间的幻觉。这些幻觉不是通过患者的感觉器官获得的，其轮廓不够清晰、不够鲜明、缺少真性幻觉的那种客观现实性与形象完整性，但患者却坚信不疑。以假性幻听和幻视较多见。
（3）按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、人睡前幻觉和心因性幻觉。
①功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。也就是正常的知觉与幻觉并存。
②反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。
③入睡前幻觉：此种幻觉出现在人入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视。
④心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等。
3．感知综合障碍
指病人感知的是客观事物或本身，但对其个别属性的感知发生障碍，常见有：
（1）视物变形症：病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。若感外界事物变大，称为视物显大症；变小称为视物显小症。
（2）空间知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生改变。如候车时汽车已驶进站台，而病人却感觉汽车离自己尚很远。
（3）非真实感：病人感到周围事物和环境发生变化，变得不真实，像一个舞台布景，周围的房屋、树木是纸版糊的，周围人们是没有生命的木偶等。对此病人具有自知力，有恍如梦中的感觉。
（4）时间知觉障碍：病人感到时间过得特别的缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制。