试题答案：D
考点：壶腹部癌；
壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管癌。在临床上有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌。
壶腹部癌与胰头癌的临床表现很相似，难于鉴别。常见的临床症状为黄疸、消瘦和腹痛。壶腹部癌三种病变之间术前也不易鉴别。术前诊断，包括化验检查及影像学检查方法与胰头癌基本相同。值得指出，ERCP可直接观察十二指肠乳头部病变并可作活组织检查，胰胆管造影在诊断和鉴别诊断方面有重要价值。
1．壶腹癌
黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆管感染类似胆总管结石，少数病人被按胆结石诊治。大便潜血可阳性。ERCP可见十二指肠乳头隆出的菜花样肿物；胆胰管全程扩张，胆管与胰管于汇合处中断。
2．十二指肠癌
来源与十二指肠粘膜上皮，围绕十二指肠乳头。黄疸出现较晚，胆道梗阻不完全，黄疸不深，进展较慢。由于肿瘤出血，大便潜血可阳性，病人常有轻度贫血。十二指肠镜检可见十二指肠降段粘膜溃疡糜烂，组织活检可确诊。
3．胆总管下端癌
恶性程度较高。发生于胆总管的下段，胆管壁增厚或呈肿瘤样，至胆总管闭塞，黄疸进行性加重，出现陶土色大便。多无胆道感染。胰管末端受累时可伴胰管扩张。ERCP胆管不显影或梗阻上方胆管扩张，其下端中断，胰管可显影正常。MRCP也具有重要的诊断价值。