试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点3：慢性脓胸；
慢性脓胸的原因包括急性脓胸未及时发现并得到有效治疗；原发病未得到控制；抗生素应用不当；坚持保守的不充分引流；有支气管胸膜瘘；胸内异物；肺切除术后残腔感染；慢性肺部感染如肺结核、肺间质病变，影响肺膨胀等。脓胸的病理改变虽有不同阶段之分，但并无明确的时间界限。急性脓胸在发病后7～10天，脏壁层胸膜表面沉着的纤维素膜开始机化，发病4～6周后即转为慢性。
慢性脓胸的病理特点是局部和全身的改变。局部改变为脓胸局限包裹，在胸膜脏、壁层表面形成增厚的纤维板，脓汁稠厚，有大量坏死沉淀，排脓后脓腔不消失，肺不能膨胀。增厚的脏层纤维板包裹挤压肺，或加上原有肺部的病变，使肺实变、感染和毁损。纵隔受牵拉向患侧移位，患侧胸廓塌陷。由于长期慢性中毒消耗，出现营养不良、贫血、肝肾功能损害、脊柱侧弯、部分病人可出现杵状指(趾)等全身多系统的改变。
1．临床表现
有消瘦、营养不良、贫血、低热、咳嗽或脓痰等；患者胸廓塌陷、肋间变窄、呼吸运动减弱或消失、纵隔向患侧移位、叩诊实音、呼吸音减弱或消失。实验室检查有贫血、低蛋白血症、肝肾功能减退。X线胸片可见患侧肋间隙变窄、或肋骨聚拢、纵隔向患侧移位、胸腔密度增高的包裹性阴影、包裹周围肺纤维化和炎症等表现。胸部CT检查可进一步确定包裹脓胸的位置、大小、数目和肺部的病变。
2．治疗原则
治疗的关键是消除脓腔。具体方法有：
（1）改进引流。适用于慢性脓胸早期脓腔较小者。对引流管过细和位置不当者改用粗管脓腔最低位引流。
（2）开放引流。适用于脓腔小者。在脓腔最低位切除一段肋骨，清除脓汁及坏死组织，用抗菌纱布填塞，脓腔逐渐机化缩小而愈合。
（3）纤维板剥脱术。适用于肺组织能复张的慢性脓胸。
（4）胸膜肺切除。适用于肺毁损的慢性脓胸。
（5）胸廓成形术。适用于较局限的脓胸，合并肺内病变不能切除者。
（6）带蒂肌瓣或大网膜移植填充术。适用于手术后残腔较大不能完全填充脓腔者；或手术失败脓胸复发者；或有支气管胸膜瘘者。