试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点4：颅底骨折；
1．临床表现：诊断主要依据临床症状。
（1）颅前窝骨折
①“熊猫眼征”，双侧眼睑皮下出血，结膜下出血从眼球的后方向前方蔓延。出血是在伤后逐渐出现的。应与眼眶和鼻部的直接外伤相鉴别。
②常累及额骨和筛骨，往往合并鼻出血和脑脊液鼻漏。
③骨折累及筛板或视神经管可合并嗅神经或视神经损伤。
（2）颅中窝骨折
①鼻出血或脑脊液鼻漏：骨折累及蝶骨，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。
②脑脊液耳漏及面听神经损伤：骨折累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂，脑脊液经中耳由外耳道流出。若鼓膜未破裂，脑脊液经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为脑脊液鼻漏。
③垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤：骨折累及蝶骨和颞骨的内侧部。
④海绵窦症状：骨折伤及颈内动脉海绵窦段，造成动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音。
⑤致命性鼻出血或耳出血：颈内动脉海绵窦段、破裂孔处及颈内动脉管处破裂。
（3）颅后窝骨折
①Battle征：骨折累及颞岩部后外侧时，多在伤后1～2日出现乳突部皮下瘀血斑。
②枕下部肿胀及皮下瘀血斑：骨折累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现。
③后组脑神经损伤：枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折可合并后组脑神经损伤。
2．颅底骨折的诊断及定位
主要依靠临床表现来确定。脑脊液漏可疑时作葡萄糖定量检测来确定。
3．处理原则
颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。颅底骨折本身无需特别治疗，着重观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症和预防感染。
（1）头高位卧床休息。
（2）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。
（3）预防颅内感染，全身应用抗生素。
（4）保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。
（5）脑脊液漏停止前不作腰穿。
（6）经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。
（7）合并视神经损伤应争取在12小时内行视神经探查减压术。

☆☆☆☆☆考点7：脑挫裂伤；
脑挫裂伤是指主要发生于大脑皮层的损伤，病理为软膜、血管和脑组织破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。好发于额极、颞极及其底面。可继发脑水肿和血肿形成。脑水肿3～7天内发展到高峰，可发生颅内压增高甚至脑疝。
1．临床表现
（1）意识障碍：受伤当时出现，多持续半小时以上。
（2）一般症状：头痛、恶心、呕吐等。
（3）局灶症状与体征：伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征。
（4）脑膜刺激征阳性、腰穿脑脊液呈血性。
（5）颅内压增高与脑疝的表现。
（6）CT显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周围脑水肿。
2．治疗原则
（1）卧床，床头抬高30°。
（2）保持呼吸道通畅，必要时气管切开。
（3）观察生命体征、神志、瞳孔变化。
（4）限制入量，维持水电解质平衡。
（5）脱水。
（6）止血。
（7）激素。
（8）脑组织活化剂。
（9）抗生素。
（10）对症、支持治疗。
3．手术指征
（1）意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。
（2）CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压。
（3）在脱水治疗过程中病情恶化。