试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点3：腹股沟直疝的发病机制、斜疝与直疝的鉴别诊断；
1．腹股沟直疝的发病机制
腹股沟直疝是经直疝三角突出形成，都由于腹壁松驰，腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。多发生于年老体弱者。
2．斜疝与直疝的鉴别诊断
详见下表：

☆☆☆☆☆考点4：腹股沟疝的手术治疗；
1．腹股沟疝的手术治疗
手术是治疗腹股沟疝最有效方法。
（1）适应证
除下列情况均可手术：①有可能使病人腹压增高的情况，如咳嗽、腹水、妊娠时；②婴儿、年老体弱多病不耐受手术者，一般不宜手术治疗，除非是绞窄性疝。
（2）手术目的：切除疝囊和加强腹壁薄弱部分。
（3）手术方法
①疝囊高位结扎术：是各类疝手术的基本步骤。必须在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。婴幼儿可不必再加修补。
②疝修补术：儿童、成人是在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处。斜疝应包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。具体方法和其适用类型如下：
Ferguson法：加强腹股沟管前壁。在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和直疝。
Bassini法：加强腹股沟管后壁。游离并提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜已哆开、松驰，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。
Halsted法：将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法，但一般不适用于青少年，因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。
McVay法：加强腹股沟管后壁。在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于巨大斜疝，直疝病人更多用此术。
（4）疝成形术：是用邻近组织（腹直肌前鞘、阔筋膜）或人工材料（合成纤维网）加强腹股沟管后壁薄弱部位，称为无张力疝修补术。也可通过腹腔镜从内部完成合成纤维网修补。
2．嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
（1）无论嵌顿性疝还是绞窄性疝均需紧急手术处理，以防病情恶化；
（2）做好必要的术前准备，纠正脱水与电解质紊乱；
（3）术中应正确判断疝内容物的生命力，严防有坏死、甚至生命力可疑的肠管被回纳入腹腔；
（4）因麻醉作用而自行回纳腹腔未见肠管者，必要时行剖腹控查术；
（5）疝囊内已有感染，或作肠切除肠吻合时手术区被污染者，一般仅作高位疝囊结扎，不作修补术，以免因感染而致修补失败。