试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：肺癌的病理与临床表现；
1．病理
（1）中央型肺癌、周围型肺癌定义：肺癌右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位于肺周围部分者称为周围型肺癌。
（2）组织学分型：临床上一般将肺癌分4种类。
①鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最为常见，患者年龄大多数在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大支气管，常为中央型肺癌。生长速度较缓慢，对放射和化学疗法较敏感。淋巴转移为主。
②小细胞肺癌（未分化小细胞癌）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而旧称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。
③腺癌：女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。
④大细胞肺癌：此型肺癌较少见，约半数起源于大支气管。细胞大、胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才发现。预后很差。
（3）转移：肺癌的扩散和转移，有以下3种途径。
①直接扩散 癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶。癌肿的中心部分可以坏死液化形成空洞。此外，随着癌肿不断地生长扩大，还可以侵犯胸内其他组织和器官。
②淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。小细胞肺癌在较早阶段即可经淋巴转移。鳞癌和腺癌也常经淋巴转移扩散。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后可达肺门、隆突下纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。也可发生对侧转移，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。
③血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。常见转移部位有肝、骨骼、脑、肾上腺等。
2．临床表现
早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大部分在胸部X线检查时发现。癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咳血，大量咳血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热和胸痛等症状。
晚期肺癌可以产生下列征象：①膈肌麻痹；②声音嘶哑；③压迫上腔静脉；④癌性胸膜腔积液；⑤吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌（Pancoast肿瘤）产生颈交感神经综合征。
部分肺癌患者有骨关节综合征（杵状指、骨关节肿痛）。

☆☆☆☆☆考点2：肺癌的主要诊断方法；
1．X线检查
（1）中央型肺癌X线表现：早期无异常征象。癌肿阻塞支气管后，可出现肺叶、肺叶炎变征象，完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。断层X线片可显示突入支气管腔内肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺损，管腔中断或不规则狭窄。
（2）周围型肺癌常见X线表现：肺野周围圆形或椭圆型块影，轮廓不规则，呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙有细短的毛刺。癌肿中心部坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平，一般不出现液平面。
（3）电子计算机体层扫描（CT）：可显示薄层横断面结构图像，分辨率很高，对早期肺癌及纵隔淋巴结有无转移的判定很有价值。CT检查还应包括头颅、肝及肾上腺。
2．痰细胞学检查：准确率达80%以上，可连续数日重复送痰检查。
3．支气管镜检查：对中心型肺癌诊断率高。可了解肿瘤的类型、分化程度、生长部位，对肿瘤分期和制定手术方法有重要价值。可取小块组织作病理切片检查，并对外科手术有指导意义。
4．纵隔镜检查：用于判定纵隔淋巴结是否有转移。
5．放射性核素肺扫描：对骨转移的诊断意义较大。
6．经胸壁穿刺活组织检查：对胸壁、肺周边病灶诊断有帮助，有时可发生气胸。
7．转移病灶活组织检查：对锁骨上、颈部等部位的肿大淋巴结可取活组织检查。
8．胸水检查：如有胸水需抽取查癌细胞。
9．剖胸检查：不能排除肺癌的肺部肿块应行手术。