☆☆☆考点6：术后并发症的临床表现；

    1．手术后出血

    术中止血不完善、原痉挛的小动脉断端舒张和渗血未完全控制等是术后出血的主要原因。手术后出血大都发生于涉及位置相对比较隐蔽的体腔手术以后；腹部手术后，腹腔内出血局部体征一时不一定十分明显，特别是没有放置腹腔引流者，只有严密观察或必要时进行腹腔穿刺，才能明确诊断。胸腔手术后，从引流管内每小时引流出血液超过100ml，持续数小时，就提示有内出血。手术后早期出现失血性休克征象，中心静脉压低于0.49kPa（5cmH₂O），每小时尿量少于25ml，特别是在输给足够血液后，休克征象不好转或加重，或好转后又恶化者，均提示有手术后出血。

    2．切口感染

    是指Ⅰ类和Ⅱ类切口并发的感染。手术后3～4天，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并有体温升高、脉搏频速、白细胞计数增高，即提示切口可能感染。检查可发现切口局部有红、肿、热和压痛的典型体征。有疑问时，可用血管钳撑开切口进行观察。

    3．切口裂开

    多见于腹部手术。主要原因是：（1）营养不良：组织愈合能力差；（2）切口缝合技术有缺点：缝线过细、打结不紧、腹膜撕裂等；（3）腹腔压力突然增高的动作：剧烈咳嗽或严重腹胀等。切口裂开常发生在手术后1周左右。病人在腹部突然用力时自觉切口疼痛和突然松开、肠管或大网膜脱出，切口处有大量淡红色液体流出。切口裂开可分为完全性的全层裂开和深层裂开而皮肤完整的部分裂开。

    4．肺不张

    常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。手术后长期发热、呼吸和心率增快等，体格检查时，可以发现肺不张部位叩诊呈浊音或实音，听诊时有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音。继发感染时，体温升高明显，白细胞和中性粒细胞计数增加。血气分析中，氧分压下降和二氧化碳分压升高。胸部X线检查，可证实诊断。

    5．尿路感染

    尿潴留是手术后并发尿路感染的基本原因。感染多发生在膀胱，也可上行感染，引起肾盂炎和肾盂肾炎。急性膀胱炎表现为尿频、尿急和尿痛，有时尚有排尿困难。尿检查有较多的红细胞和脓细胞。急性肾盂肾炎多见于女病人，主要表现为发冷发热、肾区疼痛、白细胞计数增高、尿检查有红细胞，严格无菌中段尿内有大量白细胞和细菌，尿细菌培养，多数为革兰染色阴性的肠源性细菌。