☆☆☆☆☆考点4：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的临床表现与临床分型；

    1．症状

    慢支主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。由于支气管粘膜充血、水肿，以及分泌物积聚于支气管腔内，均可引起咳嗽。患者咳痰一般为白色泡沫痰或粘液痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。当慢支并发阻塞性肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时的气急，随着病情加重静息时也感气急，严重时可出现发绀、头痛、嗜睡、神志不清等呼吸衰竭症状。

    2．体征

    慢支急性发作期可有肺部散在的干、湿啰音，以背部和肺底部较多，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。并发肺气肿时出现桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音、肺下界降低，听诊呼吸音减弱等肺气肿体征。

    3．慢支的临床分型

    （1）单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。

    （2）喘息型：除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鸣音。目前认为，喘息型慢支实质上为慢支合并哮喘。

    4.阻塞性肺气肿的临床分型

    （1）气肿型（红喘型，A型）：起病隐袭，气急症状和肺气肿体征明显，气道感染症状轻；X线胸片肺纹理稀少，心影狭长；PaO₂轻度降低，PaCO₂多正常，晚期增高；晚期发生呼衰或伴右心衰。

    （2）支气管炎型（紫肿型，B型）：易反复出现气道感染，肺气肿较轻；胸片肺纹理增多，心影大；PaO₂显著降低，PaCO₂常明显增高；多易发生呼衰或右心衰。

    （3）混合型：上述两型合并出现。