试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点8：原发性脑干损伤；
不同于因脑疝所致的继发性脑干损伤，其症状与体征在受伤当时即已出现，不伴有颅内压增高表现。常合并严重的脑挫裂伤。
临床表现：脑干内有重要的脑神经核，网状结构，呼吸与心血管运动中枢及传导束，所以，即便是轻微的脑干损伤也可出现严重的临床表现。
1．意识障碍：伤后立即昏迷，程度较深、持续时间较长。其原因与脑干网状结构受损、上行激动系统功能障碍有关。
2．瞳孔变化：瞳孔不等大，极度缩小或大小多变，对光反射异常。
3．眼球：双眼球固定，分离或位置异常。
4．去大脑强直：脑干网状结构下行抑制系统受损所致表现为四肢强直，头颈后仰，呈角弓反张状。持续性强直，愈后差。
5．生命体征紊乱：呼吸深快、浅慢、不规则、叹息样。
6．锥体束损害：肌张力增高，病理征阳性，中枢性瘫痪。

☆☆☆☆☆考点7：脑挫裂伤；
脑挫裂伤是指主要发生于大脑皮层的损伤，病理为软膜、血管和脑组织破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。好发于额极、颞极及其底面。可继发脑水肿和血肿形成。脑水肿3～7天内发展到高峰，可发生颅内压增高甚至脑疝。
1．临床表现
（1）意识障碍：受伤当时出现，多持续半小时以上。
（2）一般症状：头痛、恶心、呕吐等。
（3）局灶症状与体征：伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征。
（4）脑膜刺激征阳性、腰穿脑脊液呈血性。
（5）颅内压增高与脑疝的表现。
（6）CT显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周围脑水肿。
2．治疗原则
（1）卧床，床头抬高30°。
（2）保持呼吸道通畅，必要时气管切开。
（3）观察生命体征、神志、瞳孔变化。
（4）限制入量，维持水电解质平衡。
（5）脱水。
（6）止血。
（7）激素。
（8）脑组织活化剂。
（9）抗生素。
（10）对症、支持治疗。
3．手术指征
（1）意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。
（2）CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压。
（3）在脱水治疗过程中病情恶化。