试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点4：良性前列腺增生的诊断及鉴别诊断；
1．诊断
（1）50岁以上男性出现进行性排尿困难者。
（2）体检：尿潴留者扪及下腹充盈膨胀的膀胱；直肠指诊可扪及前列腺体积增大，表面光滑质韧，有弹性，中央沟变浅或消失；中叶增生者前列腺扪诊可能不大。
（3）B超：可以了解前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱；还可了解双肾、膀胱、输尿管有无异常及测量残余尿量。
（4）尿流动力学检查：可见最大尿流率和平均尿流率降低，测量最大尿流率时的逼尿肌压力，以鉴别动力性膀胱功能障碍。
（5）膀胱镜检查：有下尿路梗阻而前列腺不大，或有血尿怀疑膀胱内有其他病变时应作膀胱镜检查。可观察前列腺中叶、两侧叶增生的情况及程度，膀胱内有无小梁、小室及假性憩室，输尿管间嵴肥厚、结石、肿瘤及炎症等。
（6）残余尿测定：采用导尿或B超方法测残余尿量，以了解下尿路梗阻的程度。
2．鉴别诊断
（1）膀胱颈挛缩：由慢性炎症所致，发病年龄较轻，40～50岁出现与前列腺增生相类似的症状，但前列腺不大。
（2）前列腺癌：前列腺坚硬、结节状，B超、PSA检测及前列腺组织检查可鉴别。
（3）膀胱癌：膀胱颈附近的膀胱癌亦可表现为膀胱颈梗阻，常有血尿，膀胱镜检查即可鉴别。
（4）尿道狭窄：多有尿道损伤、感染等病史。
（5）神经源性膀胱功能障碍：此可引起排尿困难及尿潴留，也可继发感染、结石、肾积水及肾功能受损。但常有明显的神经系统肾损害的病史和体征，多同时存在下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。逼尿肌和尿道括约肌失调以及不稳定性膀胱。应用尿流动力学检查均可明确诊断。