试题答案：C
考点：
☆☆☆考点10：中毒型细菌性痢疾的诊断、鉴别诊断及治疗；
1．诊断与鉴别诊断
诊断应注意以下几点：
（1）夏秋季节，遇到小儿急性高热，而一时找不到原因，就应考虑到急性细菌性痢疾的可能；
（2）家庭中或密切接触者中有菌痢患者，更应警惕；
（3）发病初期有高热和神经症状，尚未排便，可用普通凉开水或冷盐水盐水灌肠，取其排泄物的沉淀物作显微镜检，若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需要多次复查大便常规才能确定。需与下列疾病进行鉴别：
（1）高热惊厥
多见于6个月～5岁小儿，常在上感体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其他症状，一次病程中仅发生1～2次惊厥，既往多有高热惊厥史，粪便检查正常。
（2）流行性乙型脑炎
本病有明显的季节性（7～9月份发生），其高热、惊厥、意识障碍与本病相似，脑膜刺激征可阳性，脑脊液检查多有改变，粪便检查正常。
（3）肠炎、结肠炎
由其他细菌如致病性大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、葡萄球菌、嗜盐菌等感染所致肠炎亦多见于婴、幼儿阶段，夏秋季发病率高，都是以发热、呕吐、腹泻等症状为主，大便亦可为脓血便，中毒症状严重时亦会发生休克。除依据其临床特征鉴别外，主要依据致病菌培养结果确诊。
2．治疗
（1）防治循环衰竭
①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡；
②调整血管舒缩功能，在充分扩容的基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用的药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和阿拉明等；
③肾上腺皮质激素，应早期、大剂量、短程应用；
④纳洛酮能有效地提高血压和心肌收缩力，每次用量为0.01～0.02mg/kg，肌注或静注，必要时可重复使用。
（2）抗菌治疗
为了迅速控制感染，应选用强有力的广谱抗菌药物。可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠（头孢三嗪）等药物。
（3）防治脑水肿和呼吸衰竭
保持呼吸道通畅；吸氧：使用脱水药物降低颅内压，首选20%甘露醇，每次0.5～1g/kg，静脉快速注入，6～8小时重复一次，或与利尿剂交替使用，严重病例可短期加用地塞米松静脉推注。如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。
（4）降温止惊
可综合使用物理如用冷盐水灌肠，既可降温，又能获取大便送检；或用50%酒精擦浴，冰袋置于枕部、颈侧、腋窝及腹股沟等处降温。药物降温或亚冬眠疗法。常用降温药物有复方阿司匹林、对乙酰氨基酚。或用氯丙嗪、异丙嗪各1～2mg/kg肌注，或稀释后静注，尽快使体温降至36～37℃；根据患儿体温、睡眠和呼吸情况高速用药次数和剂量，每隔2～5小时重复一次，一般3～4次，冬眠时间维持12～24小时。惊厥不止者，可静脉注射地西泮（安定）每次0.2～0.2mg/kg（最大剂量不超过100mg/次）；或水合氯醛溶液灌肠；或肌注苯巴比妥钠。

☆☆☆考点8：中毒型细菌性痢疾的病因、发病机制；
中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2～7岁儿童，病死率高，必须积极抢救。
1．病因
病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌，根据其抗原构造的不同，痢疾杆菌分为4个血清群：
A群，痢疾志贺菌（S.dysenteriae，12血清型）；
B群，福氏志贺菌(S.flexner，6血清型)；
C群，鲍氏志贺菌(S.boydii，18血清型)；
D群，宋内志贺菌(S.sonnei，1血清型)。我国以福氏志贺菌多见。
2．发病机制
（1）个体反应性
本病多见于营养情况较好、体格健壮的2～7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。
（2）细菌毒素作用
痢疾杆菌进入结肠后，侵入肠粘膜上皮细胞，并在其中生长繁殖。痢疾杆菌裂解后释放出大量内毒素进入血循环，使微血管痉挛，导致缺血、缺氧，甚至DIC，还可有肾上腺出血或萎缩。全身微循环障碍而出现休克；脑部微循环障碍而造成临床脑病表现。