试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点7：原发型肺结核的诊断和鉴别诊断；
早期诊断很重要，应结合临床表现及其他有关检查进行综合分析。
1．临床表现
除上述症状及体征外，应详细询问卡介苗接种史及结核接触史，体查应注意双上臂有无卡介苗瘢痕；若发现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑者，活动性结核病的可能性较大。
2．结核菌素试验
为简便实用的诊断方法。结素试验呈强阳性和（或）由阴性转为阳性者，应作有关检查。
3．X线检查
是诊断小儿肺结核的重要方法之一。最好是同时作正、侧位胸片检查，对发现肿大淋巴结或靠近肺门部位的原发性病灶，侧位片有不可忽视的作用。
（1）原发综合症：肺内原发灶大小不一。年长儿病灶周围炎症较轻，阴影范围不大，多呈小圆型或小片阴影；婴幼儿病灶范围较广，可占据一肺段甚至一肺叶。部分病例可见局部胸膜病变。目前小儿原发性肺结核在X线胸片上呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎所组成的典型哑铃“双极影”者已少见，而居首者是胸腔内淋巴结结核，以支气管淋巴结结核最为常见。
（2）支气管淋巴结结核：X线胸片上分3种类型。①炎症型：淋巴结周围组织的渗出性炎性浸润，呈现从肺门向外扩展的密度增深阴影，边缘模糊，此为肺门部肿大淋巴结阴影；②结节型：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野；③微小型：此型是近年逐渐被重视的一型，其特点是肺纹理紊乱，肺门形态异常，有时稍有增宽，肺门部周围呈小结节状及小点片状模糊阴影，此型应紧密结合临床，结核菌素试验等分析，以免漏诊。
4．纤维支气管镜检查
结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核，纤维支气管镜检查可以见到以下病变：
（1）肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。
（2）粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。
（3）在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。
（4）淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。