试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点22：新生儿败血症的临床表现；
1．症状和体征
早期出现精神食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等，发展较快，迅速出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳。体壮儿常有发热，体弱儿、早产儿则常体温不升。如出现以下较特殊的表现，常提示败血症：
（1）病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现或突然加重；
（2）肝脾大（出现较晚）；
（3）出血倾向如瘀点、瘀斑、DIC症状；
（4）休克征象如皮肤呈大理石样花纹，脉细速、尿少、尿闭、血压下降；
（5）中毒性肠麻痹。
此外，新生儿败血症较易并发脑膜炎。也可并发骨髓炎、化脓性关节炎、深部脓肿，尤其是金葡菌感染；并发尿路感染者多为G杆菌所致；感染并发重症黄疸较易发生胆红素脑病。
2．实验室检查
（1）血培养
需注意下列情况：抽血培养时必须严格无菌，新生儿取血培养时极易被表皮葡萄球菌污染，即使两份血均为阳性，其污染可能性仍可高达1/3；胃肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血肿者宜作厌氧菌培养；凡用过青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素者应加作L型细菌培养；国内新生儿L型细菌败血症以金葡菌为主。
（2）直接涂片找细菌
静脉血白细胞层涂片染色找细菌，阳性者表明细菌数量多、感染重。产时感染者于生后12小时内可采取胃液、外耳道拭子涂片找细菌，阳性者应严密观察败血症发生的可能性。
（3）检测细菌抗原
可应用乳胶凝集、对流免疫电泳等快速方法，以已知抗体检测血浆、浓缩尿、脑脊液等标本中的致病菌抗原，但阴性结果亦不能除外感染。
（4）其他检查
外周血：新生儿白细胞总数在生后数天内较高，故白细胞总数减低，<5×109/L或每100个中性粒细胞中杆状核≥20时对本病更有诊断价值。
急相蛋白：C反应蛋白≥15μg/ml（乳胶法>8μg/ml；或微量法++～+++）提示败血症，较α1酸性糖蛋白、结合珠蛋白等其他急相蛋白均灵敏，且出现早、消失快。如持续增高提示感染尚未控制。
血沉：血沉增快，微量血沉>15mm/h提示败血症（DIC时减慢）。

☆☆☆☆☆考点17：新生儿溶血病的临床表现；
Rh溶血病症状较ABO溶血病者严重。
1．胎儿水肿
见于病情严重者，出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾大及贫血性心衰，如不抢救大多死亡。宫内溶血严重者为死胎。
2．黄疸
Rh溶血病及重症ABO溶血病黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。
3．贫血
轻症患儿早期可无贫血，血红蛋白可>140g/L，到新生儿后期才出现贫血；重症则早期出现贫血，血红蛋白可小于80g/L，甚至低于30～40g/L，常发生贫血性心衰。肝脾大多见于Rh 溶血病，是因为髓外造血代偿性增生所致，ABO溶血病肝脾大较少、较轻。
4．胆红素脑病（核黄疸）
一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。半天至1天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。如不及时治疗，1/2～1/3患儿死亡。恢复期吸吮力及对外界反应逐渐恢复，随后呼吸好转，肌张力恢复正常。但常逐渐出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。