试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点2：精索静脉曲张；
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常延长、扩张和迂曲。多见于青壮年，发病率约男性人群的10%～15%。以左侧发病为多。
1．病因
（1）解剖结构因素：左侧精索内静脉回流受压或回流阻力增加。①左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流不畅；②左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，回流受压。
（2）静脉发育不全：①左侧精索内静脉入左肾静脉入口处的瓣膜发育不全，不能阻断静脉血液逆流；②静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。
（3）肿瘤压迫精索内静脉。
2．临床表现
（1）病变轻者可无症状。
（2）阴囊下坠和胀痛：多在久站、过多行走或体力劳动后发生，平卧消失。
（3）精索静脉曲张：血管扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增高，影响睾丸的生精功能。两侧睾丸静脉系统间吻合支，一侧精索静脉曲张也可引起对侧睾丸的生精功能减弱而影响生育功能。
3．诊断
（1）上述临床表现。
（2）体格检查
①病人站立时可扪及病变侧精索内静脉呈蚯蚓团块状，严重时阴囊皮肤和大腿内侧浅静脉均有扩张，平卧时立即消失。如不消失，应仔细检查该侧有无腹膜后肿瘤或肾癌引起的肾静脉癌栓形成。
②轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验：即嘱病人站立，用屏气增加腹压，血流回流受阻，显现曲张静脉。
③多普勒超声检查：可测定曲张静脉的内径及有无血液反流。
4．治疗
（1）穿弹力裤或阴囊拖带：适用于无症状或症状轻者。
（2）手术
①适应证：症状较重，精索静脉曲张伴有精子异常的男性不育症患者。
②手术方法：高位结扎术：高位或腹腔镜下在腹膜后内环上方结扎曲张的精索内静脉；曲张静脉切除术：高位结扎后切除曲张的静脉；③精索静脉与腹壁深静脉分流术。