☆☆☆☆☆考点3：急性血源性骨髓炎的早期诊断及治疗方法；

    1．早期诊断

    急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，有下列表现均应考虑有急性骨髓炎的可能。

    （1）急骤的高热与毒血症表现。

    （2）长骨干骺端疼痛而不愿活动肢体。

    （3）病变区有明显的压缩痛。

    （4）白细胞计数和中性粒细胞数增高。

    （5）局部分层穿刺具有重要的诊断价值，即在压痛明显处进行穿刺，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，抽出混浊液体或血性液作涂片检查与细菌培养，涂片中发现大量脓细胞或细胞，即可明确诊断。

    （6）影像学表现：X线检查，由于急性骨髓炎起病后14天内X检查往往无异常发现，因此早期X线检查对诊断无大帮助。通常早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。两周后必须复查X线。CT检查可提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。核素骨显像一般与发病后8小时内即可有阳性结果，但不能作出定性诊断，只能定位，因此只有间接助诊价值。

    2．治疗方法

    （1）抗生素治疗：对疑有骨髓炎的病例应尽早开始足量抗生素治疗，在发病后5天内使用抗生素往往可以控制炎症。而在5天后使用，可影响疗效。使用抗生素时，应该联合应用，即选用一种针对革兰阳性球菌的抗生素，再选另一种广谱抗生素。急性骨髓炎经抗生素治疗后可出现4种结果：

    ①在X线片改变出现前，全身局部症状消失，这是最好的结果。

    ②在X线片改变后，全身及局部症状消失，说明脓肿已被控制，有被吸收的可能。上述两种情况均不需要手术治疗，但抗生素应至少连续使用3周。

    ③全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭脓肿，需要手术引流。

    ④全身症状和局部症状均不消退，说明致病菌对所用抗生素具有耐药性，有骨脓肿形成或产生迁徙性脓肿等，均需手术切开引流。

    （2）手术治疗

    ①目的：引流脓液，减少毒血症；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

    ②时机：手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制症状时进行手术。

    ③方法：有钻孔引流和开窗减压两种，即在干骺端压痛最明显处作纵形切口，切开骨膜，引流脓液。如没有脓液，可在干骺端进行钻孔后开窗引流骨髓内脓液。对于伤口的处理，可作闭式灌洗引流或单纯闭式引流。引流管一般留置3周，或体温下降，引流液连续三次培养阴性，即可拔除引流管；或伤口不作缝合，填充碘仿纱条，5～10天后再作延迟缝合。

    3．全身辅助治疗：包括物理或药物降温、补液、补充热量，同时间断补给少量新鲜血液以增加病人抵抗力。