考点：

  ☆☆☆☆考点7：猩红热；

    猩红热是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。

    1．病因：A族乙型链球菌是对人类的主要致病菌株，有较强的侵袭力，能产生致热性毒素（又称红疹毒素），是本病的致病菌。全年均可发病，但以冬、春季多见。传染原为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起“外科型”猩红热。

    2．临床表现：潜伏期1～7天；外科型1～2天。

    （1）普通型：典型病例可分3期：

    ①前驱期：起病急，发热，体温38～40度之间。咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。

    ②出疹期：起病12～48小时内出疹，皮疹最先于颈部、腑下和腹股沟处，通常24小时内布满全身。其特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细雨小丘疹，压之暂呈苍白，触之似砂纸感。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白。皮疹在腋窝，肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受磨擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，称帕氏线。

    ③恢复期：一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退，疹退1周后开始脱皮，先从面颈部糠屑样脱皮，渐及躯干、四肢，手足产可呈大片状脱皮。脱皮程度与时间、随皮疹轻重而异，脱皮期长达2～6周，偶可8周，无色素沉着遗留。少数患儿病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。

    （2）外科型：皮疹从伤口开始，然后可波及全身。伤口处可有局部炎症表现。引流区淋巴结可肿大、压痛，但无咽炎、扁桃体炎及草莓舌。

    3．治疗

    （1）一般疗法：呼吸道隔离，卧床休息，供给充分水分和营养，防止继发感染。

    （2）抗菌疗法：首选青霉素，每日3万～5万U/kg，分2次肌注，共7～10天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或等1代头孢菌素治疗。