☆☆☆☆☆考点5：肺结核的诊断及鉴别诊断；

    1．诊断

    前述各种症状和结核变态反应表现（多发性关节炎、结节性红斑、疱性结角膜炎、巩膜炎、肛瘘等）为提示结核病线索。X线检查是早期发现肺结核主要方法、确定肺结核临床类型主要根据、考核肺结核疗效及病灶活动性的重要依据。痰结核菌检查是确诊肺结核，考核肺结核疗效，确定肺结核病人是否为传染源及病灶活动性的主要依据。结核分为五型，Ⅰ型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ型：浸润型肺结核；Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核；Ⅴ型：结核性胸膜炎。

    2．鉴别诊断

    （1）肺癌：中心型肺癌与门淋巴结结核相似，周围型肺癌需与结核球鉴别。肺癌多见40岁以上男性嗜烟者，多有刺激性咳嗽、间断痰血；周围型肺癌病灶边缘清楚，有切迹和毛刺。而结核灶常有钙化，周围可有卫星灶。结素试验癌肿多阴性，结核多阳性；癌胚抗原肿瘤时增高。痰结核菌、细胞学检查、胸部CT检查与纤支镜检有助于鉴别。

    （2）肺炎：细菌性肺炎南非干酪性肺炎，支原体肺炎和过敏性肺炎需与浸润型肺结核早期鉴别。细菌性肺炎起病急，除高热、寒战外，唇有疱疹，咳铁锈色痰，痰结核菌阴性，敏感抗生素治疗有效。支原体肺炎咳嗽剧烈，红霉素或四环素族治疗有效。而过敏性肺炎肺内阴影游走，血嗜酸粒细胞增多，糖皮质激素治疗有效。

    （3）肺脓肿：需与空洞型肺结核鉴别，前者有误吸史、起病急，高热、咳大量臭痰痰结核菌阴性，抗生素治疗有效。

    （4）支气管扩张症：需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别，前者有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血史，X线胸片或无异常或肺纹理增粗、呈卷发样阴影，痰结核菌阴性，胸部CT有助诊断，必要时支气管造影可以确定。