考点：

☆☆☆☆☆考点3：骨盆骨折；

    1．解剖

    骨盆环有两个承重主弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时，副弓大多同时有骨折。

    2．临床表现

    除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外，都有强大外伤史，如车祸、高空坠落等。因有严重多发伤，常见有血压低、休克等。其主要体征：

    （1）骨盆分离和挤压试验阳性；

    （2）双下肢不等长、不对称；

    （3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；

    （4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。

    3．诊断

    （1）有强大暴力外伤史。

    （2）血压低或休克。

    （3）有典型体征。

    （4）X线、CT的检查，可以明确诊断。

    （5）血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。

    （6）腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。

    4．常见的并发症

    （1）腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨，邻近有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富。因此，骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。

    （2）尿道或膀胱损伤：尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤的发慌率较高。

    （3）直肠损伤：多项式见于骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。

    （4）神经损伤：多在骶骨骨折时发生，主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。

    5．治疗原则

    （1）积极的全身治疗。

    （2）有休克者应积极抢救。

    （3）各种危及生命的并发症应着重处理。

    6．治疗方法

    （1）骨折移位不明显者，只需卧床休息。

    （2）耻骨联合分离者，可行骨盆兜悬吊牵引固定。

    （3）骶骨骨折有移位者，可行肛门指诊复位。

    （4）耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者，可麻醉下手法复位。

    （5）腹膜后出血严重者可在X线屏幕下行髂内动脉造影及栓塞。

    （6）膀胱尿道损伤，可行修补膀胱造瘘、尿道会师术。

    （7）直肠损伤，应部腹探查、结肠造口术等。