☆☆☆考点12：卵巢的发育、结构与功能；

    卵巢具有排卵与产生激素两种功能。新生儿卵巢内含有10多万个未发育的原始卵泡。至青春期，由于垂体产生FSH的作用，卵巢内每个月均有一些原始卵泡逐渐发育。但生育年龄妇女一般每个月只有一个卵泡发育成熟而排卵，因此，妇女一生只排卵400个左右。卵巢周期性变化可分为卵泡成熟期、排卵期及黄体期。

    卵巢分泌的性激素作用于子宫内膜，使其发生周期性变化。卵巢性激素不断升高则反过来影响下丘脑的分泌功能，这种作用称为反馈作用。使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称为正反馈；反之，使下丘脑抑制，分泌性激素减少者称为负反馈。大量雌激素抑制下丘脑分泌FSH-RH（负反馈）；同时又兴奋下丘脑分泌LH-RH（正反馈）。大量孕激素对LH-RH呈抑制作用（负反馈）。当下丘脑因受卵巢性激素负反馈作用的影响而使卵巢释放激素分泌减少时，垂体的促性腺激素（GTH）释放也相应减少，黄体失去GTH的支持而萎缩，由其产生的两种卵巢激素也随之减少。子宫内膜因失去卵巢性激素的支持而萎缩、坏死、出血、剥脱，促成月经来潮。在卵巢性激素减少的同时，解除了对下丘脑的抑制，下丘脑得以再度分泌有关释放激素，于是又开始另一个新的周期。如此反复循环，使月经能按期来潮。

  ☆☆☆☆考点4：妇科常用特殊检查；

    1．阴道分泌物悬滴检查

    常用于检查阴道内有无滴虫、念珠菌。方法是用无菌长棉签取后穹窿部白带少许，放在盛有1～2滴生理盐水的玻片上，立即在显微镜下找活动的滴虫。如查念珠菌，则在玻片上滴10%氢氧化钠悬液，也可将分泌物直接涂在干燥玻片上，染色后镜检，检查白色念珠菌的芽生细胞和假菌丝。

    2．阴道脱落细胞检查

    取标本前24小时内禁止性交、阴道灌洗或上药。阴道涂片可帮助了解卵巢内分泌功能，取阴道分泌物的涂片，应在阴道上1/3侧壁取材，然后固定、染色、镜检。宫颈刮片是防癌普查的主要方法，对诊断早期子宫颈癌有重要价值。先用窥器暴露宫颈，以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面粘液，然后用木制刮板在子宫颈外口与子宫颈交界处，以外口为中心轻刮一周，立即将刮下的标本向一个方向均匀地涂在有编号的清洁玻片上，放入固定液中送检。

    3．外阴、阴道及宫颈活组织检查

    此法为确诊局部组织病变的重要方法。适用于子宫颈、阴道或外阴赘生物的活检。

    4．子宫颈粘液检查

    （1）原理：子宫颈粘液是子宫颈腺体的分泌物，正常育龄妇女在卵巢性激素影响下，宫颈粘液的理化性状有周期性变化。排卵期粘液稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上，镜下见羊齿植物叶状结晶，排卵后或妊娠期由于孕激素作用，粘液分泌量减少，变为混浊、粘稠，拉丝度仅为1～2cm，镜下见结晶呈成行排列的椭圆体。

    （2）临床应用：①预测排卵期；②诊断妊娠；③诊断闭经；④诊断功能失调性子宫出血；

    5．基础体温测定

    （1）原理：基础体温是机体处于最基本情况下的体温，反映机体在静息状态下的能量代谢水平。在月经周期中，虽不同时期雌、孕激素分泌量的不同，基础体温呈周期性变化。在月经后及卵泡期基础体温较低，排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升0.3℃～0.5℃，一直持续到经前1～2日或月经第一日，体温又降至原来水平，因此，正常月经周期基础体温呈双相曲线。若无排卵，基础体温无上升改变而呈单相曲线。

    （2）临床应用：①指导避孕及受孕；②协助诊断妊娠；③协助诊断月经失调。

    6．输卵管通液检查

    是检查输卵管是否通畅的一种方法，并具有一定的治疗功效。通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。

    7．子宫输卵管碘油造影检查

    是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞作出较正确诊断，准确率达80%，且有一定的治疗作用。

    （1）适应证：①了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；②了解宫腔形态；③内生殖器结核非活动期；④不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。

    （2）禁忌证：①内、外生殖器急性或亚急性炎症；②严重的全身性疾病不能耐受手术；③妊娠期、月经期；④产后、流产、刮宫术后6周内；⑤碘过敏者。

    8．阴道镜检查

    是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈放大10～40倍直接观察，以发现肉眼看不到的较微小病变，指导定位活检。

    （1）适应证：①有接触性出血；②宫颈刮片TBS提示上皮细胞异常，或持续阴道分泌物异常；③肉眼观察可疑癌变，行可疑病灶的指导性活检；④真性糜烂、尖锐湿疣的诊断；⑤慢性宫颈炎长期治疗无效需排除癌变者；⑥阴道腺病、阴道恶性肿瘤的诊断。

    （2）异常阴道镜图像：碘试验均为阴性，包括：白色上皮、白斑，点状结构，镶嵌，异型血管。

    9．宫腔镜检查

    采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查，同时也可在直视下行宫腔内的手术治疗。

    （1）适应证：①异常子宫出血的诊断；②宫腔粘连的诊断；③IUD的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影（HSG）；⑥检查原因不明不孕的宫内因素。

    （2）禁忌证

    ①绝对禁忌证：急性盆腔感染，心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。

    ②相对禁忌证：宫颈瘢痕、不能充分扩张者；宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。

    10．腹部或阴道B超检查

    是应用二维超声诊断仪，在荧屏上以强弱不等的光点、光团、光带或光环，显示探头所在部位脏器或病灶的断面形态及其与周围器宫的关系，并可作实时动态观察和照相。

    （1）经腹壁B型超声检查：检查前适度充盈膀胱，形成良好的“透声窗”，便于观察盆腔内脏器和病变。

    （2）经阴道B型超声检查：患者需排空膀胱，取膀胱截石位。有利于对盆腔深部器宫的观察，而对超出盆腔的肿物无法获得完整图像。无性生活史者不宜选用。

    11．腹腔镜检查

    （1）适应证：①怀疑子宫内膜异位症，腹腔镜是确诊的金标准方法；②了解盆腔肿块性质、部位或取活检诊断；③不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛；④不孕、不育患者需了解内生殖器形态及排卵状况者；⑤代替二次探查手术。

    （2）禁忌证：①严重心肺功能不全；②盆腔肿块过大，超过脐水平者；③凝血系统功能障碍；④隔疝；⑤腹腔内广泛粘连；⑥弥漫性腹膜炎或腹腔内大出血。

    12．诊断性刮宫

    简称诊刮，是诊断宫腔疾病采用的重要方法之一。其目的是刮取宫腔内容物（子宫内膜和其他组织）作病理检查协助诊断。若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分部进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。

    （1）适应证

    ①子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。

    ②月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。

    ③不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。

    ④因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。

    （2）禁忌证：滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎。