试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点4：糖尿病的诊断及鉴别诊断；
1．诊断
诊断标准1980年以来，国际上通用WHO糖尿病专家委员会的诊断标准，1997年美国糖尿病协会（ADA）提出修改糖尿病诊断标准的建议如下：
（1）空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类
＜6.0mmol/L（110mg/d1）为正常；≥6.0～＜7.0mmol/L（≥110～＜126mg/dl）为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称IFG）；≥7.0mmol/L（126mg/dl）为糖尿病（需另一天再次证实）。
（2）OGTT中2小时血浆葡萄糖（2HPG）的分类
＜7.8mmol/L（140mg/dl）为正常；≥7.8～＜11.1mmol/L（≥140～＜200mg/dl）为糖耐量减低（1GT）；≥11.1mmol/L（200mg/dl）考虑为糖尿病（需另一天再次证实）。
（3）糖尿病的诊断标准
①糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L和（或）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L即可诊断。
②如结果可疑，应进行OGTT。推荐成人口服葡萄糖量为75g。如OGTT2h血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。症状不典型者需另一天再次证实。
2．鉴别诊断
（1）继发性糖尿病：肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤可分别因生长激素、皮质醇、儿茶酚胺等胰岛素对抗激素分泌过多而导致继发性糖尿病或糖耐量减退。
（2）其他原因所致尿糖阳性、肾性糖尿、甲状腺功能亢进、胃空腹吻合术后、肝病、果糖尿、乳糖及半乳糖尿等。
（3）药物：糖皮质激素、较多量的排钾利尿剂，如噻嗪类、呋噻米，口服避孕药等均可有抑制胰岛素或对抗胰岛素作用。

☆☆☆☆☆考点3：糖尿病的辅助检查；
1．尿糖
是诊断糖尿病线索之一，但由于影响因素甚多及诊断手段的进步，目前已不作为诊断及疗效考核的指标。尿糖阴性不能排除糖尿病诊断，并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾阈升高，此时血糖虽高而尿糖可呈假阴性。反之，如肾阈降低，如妊娠时血糖正常，但尿糖可呈阳性；
2．血葡萄糖测定
血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是疗效考核的主要指标。由于绝大多数为2型病人，所以要十分重视与强调餐后2小时血糖对该型患者的诊断及疗效考核上的作用。
3．葡萄糖耐量试验
对于血糖高于正常而又未达诊断糖尿病标准者，须进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。WHO推荐成人口服葡萄糖量为75g。此试验应在清晨进行，禁食至少10小时，且在进行前须每日进碳水化合物量不少于200g。
4．糖化血红蛋白和糖化白蛋白测定
血红蛋白中A1可与血中葡萄糖非酶结合，与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，其中以糖化血红蛋白Alc（GHbAlc）为最多；能稳定反映抽血前2个月或更多时间的血糖状况，可弥补血糖只反映瞬时、即刻血糖之不足。为病人长期血糖控制与否的重要指标。同理，血浆蛋白也可与葡萄糖发生非酶结合，而形成果糖胺，反映2～3周内病人血糖控制水平，为短期血糖控制指标。但此二者均不能作为诊断糖尿病的依据。
5．血浆胰岛素和C肽测定
胰岛素可作为B细胞分泌胰岛素功能的指标；C肽和胰岛素以等分子量从胰岛生成及释放；由于影响因素较少，理论上能较准确反映胰岛B细胞功能。正常人口服葡萄糖或标准馒头餐（100g面粉做成的馒头）后胰岛素和C肽在30～60分钟上升至高峰，胰岛素可达基础值5～10倍，C肽为5～6倍，3～4小时恢复基础水平。此二测定有助于了解胰岛B细胞功能，帮助对糖尿病进行分型和指导治疗，但不作为诊断。